急性心包炎以后可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连心包无明显的增厚不影响心脏的功能称为慢性粘连性心包炎（chronic adhesive pericarditis）在临床上无重要性部分患者心包渗液长期存在形成慢性渗出性心包炎（chronic effusive pericarditis）可能为急性非特异性心包炎的慢性过程主要表现为心包积液预后良好少数患者由于形成坚厚的疤痕组织心包失去伸缩性明显地影响心脏的收缩和舒张功能称为缩窄性心包炎它包括典型的慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎（subacute effusive constrictive pericarditis）后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎本节主要讨论慢性缩窄性心包炎的系列临床问题

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程但多数病例急性阶段症状不明显待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征因此很多患者病因不能肯定在肯定的病因中结核性心包炎占多数非特异性心包炎其次放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎

　　（）症状：

　　劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状是由于心排血量相对固定在活动时不能相应增加所致后期可因大量的胸腔积液腹水将膈抬高和肺部充血以致休息时也发生呼吸困难甚至出现端坐呼吸大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器产生腹部膨胀感此外可有乏力胃纳减退眩晕衰弱心悸咳嗽上腹疼痛浮肿等

　　（）体征：

　　心脏本身的表现：　

　　实验室检查：无特征性改变可有轻度贫血

　　心电图检查：QRS波低电压T波平坦或倒置

　　X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到常呈不完整的环状半数以上患者心影轻度扩大其余心影大小正常

　　磁共振显像：可分辨心包增厚以及有无缩窄存在

　　增强CT示：左室外后方心包增厚

　　应及早施行心包剥离术病程过久心肌常有萎缩和纤维变性影响手术的效果因此只要临床表现为心脏进行性受压用单纯心包渗液不能解释或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚或磁共振显像显示心包增厚和缩窄如心包感染已基本控制就应及早争取手术结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术以免过早手术造成结核的播散