成年患者的慢性肾盂肾炎通常是幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而成的急性无并发症的尿路感染通常不引起肾脏瘢痕和进行性肾脏损害成年患者更是如此

　　急性无并发症的尿路感染通常不引起肾脏瘢痕和进行性肾脏损害成年患者更是如此成年患者的慢性肾盂肾炎通常是幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而成的前瞻性研究表明在无糖尿病结石镇痛剂肾病或尿路梗阻等不利因素存在时尿路感染是种相对良性的病理过程极少引起肾损害或肾功能丧失

　　由于婴幼儿的肾脏发育不完善故婴幼儿发生尿路感染时易引起典型的慢性细菌性肾盂肾炎的肾瘢痕这种粗糙的肾瘢痕好发生于肾脏的上下两极此类肾盂肾炎称为慢性婴幼儿肾盂肾炎或慢性萎缩性肾盂肾炎因肾盏受肾实质形成的瘢痕牵拉故每块瘢痕组织下可见扩张的肾盏现有证据表明尿路感染和膀胱输尿管返流之间的相互关系在肾瘢痕形成机理中起着关键的作用肾瘢痕的严重程度似乎直接取决于小儿患者膀胱输尿管返流的严重程度最严重的肾瘢痕发生于有肾内返流的患者

　　在慢性细菌性肾盂肾炎中大部分肾脏瘢痕和肾损害发生于幼儿时期因此大多数尿路感染的严重并发症与幼儿肾盂肾炎有关尽管肾盂肾炎反复发作但肾脏与泌尿系发育正常的成年患者极少发生肾瘢痕或功能丧失但并发于糖尿病尿路结石尿路梗阻的成年肾脏感染的患者有进行性肾损害和功能丧失的危险

　　慢性肾盂肾炎患者易发生菌血症高血压和肾结石尤其是合并感染的结石某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发展为成年期慢性肾功能不全的因素有：①治疗不彻底的再发性或持续性感染；②肾脏发育不全或畸形；③出现进行性免疫性损害；④高血压肾损害；⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害；⑥出现合并感染的肾结石特别是感染由产脲酶细菌引起者

　　（）特殊治疗：

　　①药物治疗：有慢性肾盂肾炎证据的各年龄组患者需及时诊断仔细治疗并预防感染再发生为根治尿路感染需作药敏试验选择适当的抗生素如果为重新感染（特别是婴幼儿）则需长期连续使用抗生素治疗

　　②手术治疗：通过外科手术矫正患者解剖上的缺陷（尤其是尿路梗阻）和去除结石影响药物疗效不同程度的膀胱输尿管返流也需手术治疗

　　无急性肾盂肾炎的症状（发热和腰痛）存在时鉴别上尿路及下尿路感染常很困难慢性肾盂肾炎患者在排泄性尿路造影中有典型的肾脏瘢痕而下尿路感染患者的肾脏正常然而有肾脏瘢痕病人的尿培养有时无细菌生长只表现为下尿路感染的症状排泄性尿路造影正常的患者也有时出现发热腰痛或其他上尿路感染的症状因此这时除非进行侵入性检查否则下尿路感染（女性尿道综合征和膀胱炎男性细菌性前列腺炎和膀胱炎）和上尿路感染之间的鉴别相当困难

　　要防止慢性细菌性肾盂肾炎的肾瘢痕和进行性肾损害的发生需要早期发现婴幼儿的尿路感染仔细预防和治疗婴幼儿及成年人所有的尿路感染尽早查出和手术矫正影响内科治疗的各种不利因素