（）激素免疫抑制剂治疗

　　（）对氮质血症处理

　　.短期内出现氮质血症或第次出现或在近期有进行性升高者均应卧床休息限制过多活动

　　 .饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入适当增加水分以增加尿量分重要对轻中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入以维持体内正氮平衡特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入

　　.关于尿量与尿渗透浓度 般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在mOsm/L或以下若每日尿量仅Ｌ则不足排出含氮溶质故应要求尿量在.L或以上适当饮水或喝淡茶可达到此目的必要时可间断服用利尿剂

　　.控制高血压 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症用般降压药虽可降低外周血管阻力但不定就降低肾小球内血管阻力肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统降低肾小球出球小动脉张力改善肾小球内血流动力学改变的作用ACEI尚使组织内缓激肽降解减少缓激肽扩张效果增强缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生烯酸促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应ACEI尚抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞收缩作用这些作用机理反映在肾组织内可改善肾小球内血流动力学对中重度高血压心脏肥厚患者使用ACEI尚可减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大分有助但ACEI引起肾小球出球小动脉张力降低有时可使GFR下降故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大且应密切观察肾功能更不宜使用保钾利尿剂以免发生高钾血症常用药物为卡托普利.～mｇ次每日～次；或苯那普利（洛汀新）每日～次每次mg或依那普利mg每日次或西那普利.～mg每日次苯那普利西那普利与依那普利为长效ACEI若未能控制高血压可加用氨氯地平（络活喜）～mg每日～次

　　.肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低它与下列因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数减少；④血容量减少（％～％病例）；⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢；⑥对肾脏有损害药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成临床上及时判断原因常不容易除①⑥和⑦项须及时处理外其他若无感染情况有时需耐心等待不能过分积极；合并急性间质性肾炎无论是疾病本身免疫反应药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理

　　.抗凝治疗 我院对多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素～mg/日和尿激酶～万u/d静脉滴注（～周）的治疗肾功能常有不同程度的改善无例发生严重的出血对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者经肾动静脉插管技术注射尿激酶万ｕ治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效

　　.高尿酸血症的处理 少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例说明高尿酸血症不是氮质血症的结果使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能但剂量宜小用药时间要短减药要快不宜用增加尿酸排泄的药物

　　.其他 肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基肾小球系膜细胞受到免疫复合物膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜上皮细胞此外许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素BE及锌和硒等降低因此临床上如何抑制肾组织氧自由基产生需否应用抗氧化剂用哪种抗氧化剂为好均值得进步观察和积累经验慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物加速肾小球硬化和肾小管损伤提高血白蛋白水平可降低血脂浓度

　　总之慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的字路口线上对短期内进行性的氮质血症或第次出现的氮质血症应仔细寻找原因切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段不少病例在去除诱发因素后在相当长时期内尚可保持良好的肾功能