体格检查

　　多数血压高贫血貌或面色黝黑颜面部或下肢浮肿可有精神神志异常全身或局部出血呼吸浅快或端坐呼吸颈静脉怒张肺部干湿性罗音心界扩大胸膜或心包摩擦音心率或心律改变肝肿大及腹水等体征

　　实验室检查

　　（）尿常规：

　　尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型

　　（）血常规：

　　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血系细胞减少

　　（）生化检查：

　　GFR～ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR～ml/min血肌酐～μmol/L尿素氮超过.mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR～ml/min血肌酐～μmol/L尿素氮.～.mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于ml/min血肌酐高于μmol/L尿素氮.mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等

　　（）影象学检查：

　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等

　　（）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断

　　（）影象学检查：

　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等

　　（）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断

　　控制高血压：

　　首选ACEI 和钙离子拮抗剂但要防止功能性GFR下降当血肌酐大于μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿剂选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药；对于早期肾功能急骤恶化者可试用多巴胺前列腺素E等；顽固性高血压可口服长压定静滴酚妥拉明或硝普钠等；对容量性高血压并有心力衰竭时应及时透析注意不能降压过快或使血压过低应控制在./.kPa(/mmHg)左右

　　维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：

　　早期有脱水者应适当补液但不能过多过快；少尿浮肿及高血压者应限制水盐摄入间断静注速尿若剂量大于mg/d仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水高血钾者应限制钾的摄入按“钾代谢紊乱”处理若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾应谨慎口服补钾轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时尤其是伴有深大呼吸或昏迷者应静脉补碱或急诊透析迅速纠正酸中毒同时静注葡萄糖酸钙以免发生手足抽搐

　　清除毒素治疗：

　　轻症口服包醛氧淀粉口服透析盐尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗（透析或肾移植）可参见有关章节

　　并发症的治疗

　　（）心功能不全者应积极去处病因限制水盐摄入静注速尿酌情用洋地黄血管扩张剂等若无效应尽早透析

　　（）心肌病应除去致病因素纠正贫血和电解质紊乱控制高血压及抗感染

　　（）心包积液根据原因决定治疗方案不超过ml的心包积液无需特殊治疗常规血液透析可消除；容量负荷引起的心包积液应严格限制水盐和进行强化透析以超滤脱水治疗；因透析不充分致使长期代谢产物潴留引起的心包炎除强化透析外要用高效能透析器以除去中分子量物质或甲状旁腺素多可获效如出现心包填塞应紧急穿刺或心包切开引流

　　（）重组人类红细胞生成素（r-HuEPO）是治疗肾性贫血的特效药般用量u/kg次/w皮下注射或静注用周后红细胞压积上升幅度小于.或血红蛋白增加少于g/L则增至u/kg使血红蛋白在-g/L和红细胞压积达到-%然后改为维持量-u/kg次/w同时应给予补铁和叶酸；若有严重贫血（血红蛋白< g / L）症状明显者可小量间断输红细胞；肾移植是治疗肾性贫血最有效的措施

　　（）肾性骨病首先应低磷饮食口服磷酸盐结合剂血透等可迅速降低血磷的浓度血磷浓度应控制在. ～.mmol/L；酌情口服钙剂维持正常的血钙浓度；早期应用（OH）D .～.μg/d或α（OH）D.～.μg/d治疗

　　（）对症治疗：恶心呕吐者可口服吗叮啉普瑞博斯或肌注胃复安等；头痛失眠烦躁可用安定等药出现抽搐者可试补钙；皮肤瘙痒除了治疗钙磷代谢紊乱外可外用炉甘石洗剂口服扑尔敏等；伴有高尿酸血症者应给予低嘌呤饮食必要时口服别嘌呤醇其它还应注意抗感染止血等

　　中医中药辨证施治：

　　有助于缓解症状和延缓CRF的进展部分病人有用中药导泻洗剂能减少透析的次数