卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之
发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第
位
但因卵巢癌致死者却占各类妇科肿瘤的首位对妇女生命造成严重威胁由于卵巢的胚胎发育组织解剖及内分泌功能较复杂它所患的肿瘤可能是良性或恶性因卵巢癌临床早期无症状鉴别其组织类型及良
恶性相当困难卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占
％大多数已扩散到子宫双侧附件大网膜及盆腔各器官所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是大难题多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨积累了大量的经验到目前为止就国内外临床资料统计其
年生存率仅
％～％
病因可分以下几个方面：癌症发病外部因素（包括化学物理生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能内分泌遗传精神因素等）以及饮食营养失调和不良生活习惯等
()早期诊断 由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍长期不明原因的消化道或泌尿道症状幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢以及原疑为卵巢瘤的迅速增大固定变硬等等
（）B超：可明确肿瘤的大小形态囊实性部位及与周围脏器的关系鉴别巨大卵巢囊肿及腹水
（
）X线检查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象肠道造影可了解肿瘤的位置大小及肠道的关系
（）CT及核磁共振检查 必要时可选择应用
蒂扭转（图） 较常见为妇科急腹症之多见于瘤蒂长中等大小活动度大重心偏向侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时妊娠早期或产后蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻引起充血呈紫褐色甚至血管破裂出血可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染急性蒂扭转时患者突然发生下腹剧烈疼痛严重时可伴恶心呕吐甚至休克检查时患侧腹壁肌紧张压痛显著肿块张力较大经确诊后应立即手术切除肿瘤术时勿将扭转之蒂转回宜在蒂扭转部近侧钳夹切断防止血栓脱落进入血循环
图
卵巢囊肺蒂扭转
肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压分娩妇科检查及穿刺致外伤性破裂破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜可引起剧烈腹痛恶心呕吐甚至休克检查时有腹壁紧张压痛反跳痛等腹腔刺激体征原肿块缩小或消失确诊后应立即剖腹探查切除囊肿清洗腹膜
感染 较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等主要症状有发热腹痛白细胞升高及不同程度腹膜炎应积极控制感染择期手术探查
恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者肿瘤在短期内迅速增大患者感腹胀食欲不振检查肿瘤体积明显增大固定多有腹水疑有恶性变者应及时处理
()治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗等综合治疗
()手术治疗 手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为
％基本切净者(残存瘤直径＜cm)完全缓解率为
％而部分切除者(存瘤直径＞cm)术后化疗的完全缓解率为％因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键
卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿黄体囊肿等般直径小于cm壁薄多在～个月自然消退
子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆B超检查可明确诊断
早孕 子宫增大变软有停经史hCG值升高可确诊B超见有胚囊或胎心博动
慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不净病史包块位于下腹正中边界不清导尿后包块即消失亦可用B超检查鉴别
附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史包块位置较低有触痛与子宫有粘连
腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别
巨大卵巢囊肿腹水结核性腹膜炎（包裹性积液）鉴别诊断
重点在早期发现肿瘤不论良性或恶性的早期病人常无明显症状良性肿瘤又有恶变可能应开展定期普查为了早期发现卵巢恶性肿瘤应注意下列几点：
()所有卵巢实性肿块或大于cm的囊肿应立即进行手术切除
()月经初潮前和绝经后妇女有卵巢性肿物应考虑为肿瘤生育年龄妇女有小的附件囊性肿块观察个月未见缩小者考虑为肿瘤观察期间增大者随时手术
天及
)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大
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