咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔咽鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶鼻腔出血多从前鼻孔流出常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易有时鼻腔后部出血量较多可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊 大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史出血前有咳嗽喉部痒感胸闷感咯出血液为鲜红色混有泡沫痰般无柏油样便；后者常有消化性溃疡肝硬化等病史，出血前有上腹部不适恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色有时为鲜红色混有食物残渣胃液有柏油样便可在呕血停止后仍持续数天

　　对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有%～%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起

　　支气管疾病

　　常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等

　　对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在h内咯血量超过～ml或每次咯血量在ml以上；小量咯血指每次咯血少于ml；中等量咯血指每次咯血～ml

　　急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理分重要

　　（）病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤

　　.血常规有关凝血机制的检查痰内抗酸杆菌瘤细胞肺吸早卵痰普通培养及真菌培养等对明确咯血的病因帮助很大

　　.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视必要时进行胸部后前位及侧位摄影休层及CT摄影

　　.支气管镜检查

　　咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能

　　（）般疗法

　　镇静休息和对症治疗

　　中量咯血者应定时测量血压脉搏呼吸鼓励患者轻微咳嗽将血液咯出以免滞留于呼吸道内为防止患者用力大便加重咯血应保持大便通畅对大咯血伴有休克的患者应注意保温对有高热患者胸部或头部可置冰袋有利降温止血须注意患者早期窒息迹象的发现做好抢救室息的准备大咯血窒息时应立即体位引流尽量倒出积血或用吸引器将喉或气管内的积血吸出

　　伴发热可见于肺结核肺炎肺脓肿肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热支气管癌等

　　伴胸痛可见于大叶性肺炎肺梗塞肺结核支气管癌等

　　伴呛咳可见于支气管癌支原体肺炎等

　　伴皮肤粘膜出血须注意钩端螺旋体病流行性出血热血液病结缔组织病等

　　伴黄疸须注意钩端螺旋体病大叶性肺炎肺梗塞等