流感病毒的核酸是个片段的单股RNA核蛋白质上有特异性可用补体结合试验将其区分为甲乙丙型抗核蛋白质的抗体对病毒感染无保护作用除核蛋白质外核心内还有个多聚酶蛋白（PPP）其性质不明核心外有膜蛋白（MM）和脂质囊膜包围

　　甲型流感病毒变异是常见的自然现象主要是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的变异血凝素有HHH而神经氨酸酶仅有NN有时只有种抗原发生变异有时两种抗原同时发生变异例如～年的甲型流行株为（HN）～年的流行株为（HN）年月香港发生的次流感流行是由甲（HN）毒株引起自年以来历次流感流行均由甲型（HN）所致与以往的流行株相比抗原特性仅有细微变化但均属（HN）株自年以来旧株（HN）又起称为“俄国株”（HN）在年轻人中（尤其是学生）引起流行甲型流感病毒的变异系由于两株不同毒株同时感染单个细胞造成病毒基因重新组合使血凝素或/与神经氨酸酶同时发生变化导致新型的出现称为抗原性转变（antigenic shift）例如在人群中流行株的血凝素基因与鸟型流感病毒基因重新组合；另种称为抗原性漂流（antigenic drift）由于在免疫系统压力下流感病素通过变异与选择而成的流行株主要的改变在血凝素上氨基酸的替代年以来的HN各流行株都是如此

　　Webster RG等年报导：根据株甲型流感病毒RNA片段的核苷酸序列种素分析人类宿主的甲型流感病毒来自鸟类流感病毒基因库作者对意大利猪群中循环的经典HN株鸟型HN株和人类株进行种系分析发现基因重组是在欧洲猪群中鸟类与人类病毒间进行作者认为欧洲猪可能作为人类与鸟类宿主的流感病毒基因重新组合的混合场所因此提出下次世界大流行可能从欧洲开始

　　【发病机理】

　　带有流感病毒颗粒的飞沫（直径般小于μm）吸入呼吸道后病毒的神经氨基酸酶破坏神经氨酸使粘蛋白水解糖蛋白受体暴露糖蛋白受体乃与血凝素（含糖蛋白成分）结合这是种专性吸附具特异性它能被血凝素抗体所抵制在人的呼吸道分泌物中有种可溶性粘液蛋白也具有流感病毒受体也能结合血凝素从而抵制病毒侵入细胞但只有在流感症状出现后呼吸道粘液分泌增多时才有定的防护作用病毒穿入细胞时其包膜丢失在细胞外在感染早期流感病毒RNA被转运到细胞核内在病毒转录酶和细胞RNA多聚酶Ⅱ的参与下病毒RNA被转录完成后形成互补RNA及病毒RNA合成的换板互补RNA迅速与核蛋白体结合构成信息RNA在复制酶的参与下复制出病毒RNA再移行到细胞质中参加装配核蛋白在细胞襞内合成后很快转移到细胞核与病毒RNA结合成核成熟前各种病毒成份已结合在细胞表面最后的装配称为芽生局部的细胞膜向外隆起包围住结合在细胞膜上的核衣壳成为新合成的有感染性的病毒体此时神经氨酸酶可水解细胞表面的糖蛋白释放N-乙酰神经氨酸促使复制病毒由细胞释放散感染到附近细胞并使大量呼吸道貌岸然纤毛上皮细胞受染变性坏死和脱落产生炎症反应临床上可出现发热肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应但不发生病毒血症

　　单纯碱型流感的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞膜变性坏死和脱落起病～天后基底细胞层开始增生形成未分化的上皮细胞周后纤毛上皮细胞重新出现和修复流感病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿切面呈暗红色气管和支气管内有血性分泌物粘膜下层有灶性出血水肿和细胞浸润肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液呈现浆液性出血性支气管肺炎应用荧光抗体技术可检出流感病毒若合并金黄色葡萄球菌感染则肺炎呈片状实变或有脓肿形成易发生脓胸气胸如并发肺炎球菌感染可呈大叶或小叶实变继发链球菌肺炎杆菌感染时则多表现为间质性肺炎

　　（）多聚酶链反应（PCR）测定流感病毒RNA  它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA是个直接快速敏感的方法目前改进应用PCR-酶梁（PCR-EIA）直接检测流感病毒RNA它比病毒培养敏感得多且快速直接进行测定

　　（）病毒分离  将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中进行病毒分离

　　（）血清学检查  应用血凝抵制试验补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体如有倍以上增长则为阳性应用中和免疫酶试验测定中和滴度可检测中和抗体这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查

　　老年流感患者或养老院人员应在发病的最初～天内给于金刚烷胺盐或金刚乙胺能减轻症状缩短病程起治疗作用金刚烷胺成人剂量为每日～mg分次服用儿童为每日.～.mg/kg分次服用疗程为～天般无副作用但须注意胃肠道和神经系统反应如过度兴奋言语含糊震颤失眠头昏乏力情绪障碍共济失调等金刚乙胺的副反应比金刚烷胺要少肾功能衰退或/与阴离子药物（如Triameterins）的相互作用会抵制肾小管分泌金刚烷胺故岁以上肾功能衰退的老年患者应减少剂量注意副反应在经金刚烷胺或金刚乙胺治疗病人中约%可分离到耐药毒株而在接受预防的密切接触者中则较少分离到这些耐药株最早可在治疗期的～天内出现经实验室多次传代后这些耐药株仍能保留其耐药性有遗传上的稳定性在家庭和养老院的流行过程时可见到这些耐药株能在病人中传播经药物预防的接触者仍能产生典型流感症状值得注意

　　（）支原体肺炎  支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似但前者的病情较轻冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性

　　药物预防  金刚脘胺与金刚乙胺预防甲型流感有定效果乙型流感则无效因此在流行早期必须及时确定流行株的型别对无保护的人群和养老院人员进行药物预防也可试用中草药预防

　　药苗预防  流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种接种后在血清和分泌中出现抗血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒反应前者能阻止病毒入侵后者可降低疾病的严重度和加速复原减毒活疫苗经鼻喷入后使局部产生抗体阻止病毒吸附接种后半年至年左右可预防同型流感的作用发病率可降低%～%灭活疫苗采用价疫苗皮下注射法在中小流行中对重点人群使用

　　由于流感病毒经常变异疫苗使用中的主要问题是毒种的选择制造疫苗的毒株力求接近流行株根据美国CDC实施免疫专家委员会的推荐～年度的价流感疫苗包括A/德克斯//（HN）A/山东//（HN）和B/巴拿马//（乙型）种毒株为宜老年人除应用流感疫苗外还应接种肺炎球菌菌苗以防止下呼吸道并发症Mader R等曾报导例接种流感疫苗后发生系统性脉管炎虽属少见但大范围接种应注意