淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生
脂肪硬化若为肢体则增粗后期皮肤增厚
粗糙坚韧如象皮亦称“象皮肿”
淋巴水肿的病因分类众多兼顾病因及临床类型主要分为原发性及继性两大类原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致根据淋巴管造影原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生伴淋巴结和淋巴管大而多时有扭曲和曲张其中淋巴发育不全
分罕见常见于先天性淋巴水肿发育低于是最常见的类型单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女于月经期症状加重故推测病因可能与内分泌紊乱有关占原发性淋巴水肿
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岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见
.有丝虫感染或丹毒反复发作史或有腋窝腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史
.早期患肢肿胀抬高后可减轻晚期患肢肿大明显表面角化粗糙呈橡皮样肿少数可有皮肤裂开溃疡或出现疣状赘生物
.丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况
淋巴是细胞间隙中的组织液经淋巴管回流入静脉淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这
淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏所属远端淋巴回流即发生障碍组织间隙淋巴液异常增多若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗起初皮肤尚光滑柔软抬高患肢水肿可明显消退由于积聚的淋巴液富含蛋白质可高达.g/dl〔正常.
g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生脂肪组织为大量纤维组织替代皮肤及皮下组织极度增厚皮肤表面角化粗糙指压后不发生压痕出现疣状增生物形成典型的“象皮肿”感染使炎性渗出液增加刺激大量结缔组织增生破坏更多的淋巴管加重淋巴液滞留增加继发感染机会形成恶性循环致使淋巴水肿日益加重
（）诊断性穿刺组织液分析 皮下水肿组织液的分析有助于疑难病例的鉴别诊断淋巴水肿液蛋白含量通常很高般在.～.g/dl而单纯静脉郁滞心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在.～.g/dl检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体只需注射器和细针即可操作方法简单方便但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况是粗略的诊断方法
⑴切口感染淋马漏
⑵全身性反应：发热恶心呕吐由于对造影剂过敏个别可能产生周围循环衰竭
⑶局部淋巴管反应性炎症使淋巴水肿加重
⑷肺栓塞：造影剂可能 压力增高通过吻合侧支进入静脉引起肺栓塞发生率为～%文献有因肺栓塞致死的报道
淋巴水肿根据病程早晚治疗原则不同早期以排除郁积滞留淋巴液防止淋巴积液再生为宗旨晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的
（）急性期淋巴水肿以非手术治疗为主
.体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重抬高患肢～
cm利用重力作用可促进淋巴液回流减轻水肿此未能简单有效但作用不持久患肢下垂水肿再度加重
早期由于皮肤及皮下组织改变较轻应与其他疾病相鉴别：
.静脉性水肿 多见于下肢深静脉血栓形成以单侧肢体突发性肿胀急性起病伴皮色青紫腓肠肌及股
角区明显压痛浅静脉显露为其临床特点足背水肿不明显淋巴水肿则起病较为缓慢以足背踝部肿胀较为多见
.血管神经性水肿 水肿发生于外界过敏因素的刺激起病迅速消退也快间歇性发作为其特点淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势
世纪就已对淋巴系统进行了观察
）继发性淋巴水肿
）恶性肿瘤性淋巴水肿 原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿
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