狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害
同时伴有明显肾脏损害临床表现的
种疾病
病史及症状
多见于中青年女性轻者为无症状蛋白尿（<
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g/d）或血尿无水肿 高血压；多数病例可有蛋白尿红白细胞尿管型尿或呈肾病综合征表现伴有浮肿高血压或肾功能减退夜尿增多较常见；少数病例起病急剧肾功能迅速恶化多数肾受累发生于发热关节炎皮疹等肾外表现之后重型病例病变常迅速累及浆膜心肺肝造血器官和其它脏器组织并伴相应的临床表现约
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的病人以肾脏损害为首发表现对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标本病诊断大多参照美国风湿病学会
年制定的系统性红斑狼疮诊断标准
（）尿常规检查可有不同程度的尿蛋白镜下血尿白细胞红细胞及管型尿
（
）多数有中度贫血偶呈溶血性贫血血白细胞下降血小板多数少于
×/L血沉较快
（
）免疫学检查：血清多种自身抗体阳性γ-球蛋白显著增高血循环免疫复合物阳性低补体血症尤其在活动期血红斑狼疮细胞阳性皮肤狼疮带试验阳性
狼疮性肾炎的治疗基于临床表现实验室和肾活检资料对于轻症系统性红斑狼疮（如仅有皮疹低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常若尿检正常肾活检显示肾小球正常或轻微病变者酌情用非甾体类抗炎药改善症状般无需用糖皮质激素或细胞毒药物密切追踪病情变化；若尿检异常肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死新月体形成及局灶性肾小球硬化者用中小剂量糖皮质激素（如强的松～mg/d）酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂
以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者应排除原发性肾病综合征；伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别
）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降
）影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝
）肾活检可了解病理类型
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