神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影象学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患

　　脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎　

　　椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段(进入颈横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)

　　交感神经型：临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等系列交感神经症状x线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性

　　其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等

　　颈椎病的诊断标准有两条：

　　（） 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者可以确诊

　　（） 具有典型的颈椎病临床表现而X线片上尚未出现异常者应在排除其它疾患的前提下诊断为颈椎病

　　但对临床上无主诉与体征而在X线片上出现异常者不应诊断为颈椎病可对X线片上的阳性所见加以描述

　　神经根型颈椎病的诊断要点：

　　（） 具有较典型的神经根性症状如麻木疼痛且范围与颈神经所支配的区域相致；

　　（） 压颈试验或上肢牵拉试验阳性；

　　（） X线片显示颈椎曲度改变不稳或骨赘形成；

　　（） 痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；

　　（） 临床表现与X线片的异常所见在节段上相致；

　　（） 除外颈椎骨实质性改变（如结核肿瘤）胸廓上口综合症肩周炎网球肘肱头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患

　　椎动脉型颈椎病的诊断要点：

　　（）曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕；

　　（）旋颈试验阳性；

　　（）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；

　　（）除外耳源性或眼源性眩晕；

　　（）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足；

　　（） 除外神经官能症颅内肿瘤等；

　　（） 确诊本病尤其是手术前定位应根据椎动脉造影检查

　　（） 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值

　　颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位于头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由于椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变

　　由于颈椎间盘向周膨隆可将其周围组织（如前后纵韧带）及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗（图）

　　图　颈椎骨与关节退行性病变对邻近组织的挤压

　　纤绀环——侧及中央部退化突出挤压神经根及脊髓

　　．臂丛牵拉试验：患者低头检查者手扶患者头颈部另手握患肢腕部作相反方向推拉看患者是否感到放射痛或麻木这称为Eaten试验如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作则称为Eaten加强试验

　　．上肢后伸试验：检查者手置于健侧肩部起固定作用另手握于患者腕部并使其逐渐向后外呈伸展状以增加对颈神经根牵拉若患肢出现放射痛表明颈神经根或臂丛有受压或损伤

　　颈椎病的X线检查

　　正常岁以上的男性岁以上的女性约有%存在颈椎椎体的骨刺故有X线平片之改变不定有临床症状现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

　　正位：观察有无枢环关节脱位齿状突骨折或缺失第颈椎横突有无过长有无颈肋钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄

　　侧位：

　　（）曲度的改变：颈椎发直生理前突消失或反弯曲

　　（）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中可以见到椎间盘的弹性有改变

　　（）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化

　　（）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄表现在X线片上为椎间隙变窄

　　（）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后椎体间的稳定性低下椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎

　　（）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之

　　斜位

　　摄脊椎左右斜位片主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况

　　颈椎病的肌电图检查

　　颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性从而失去对所支配肌肉的抑制作用这样失去神经支配的肌纤维由于体内少量乙酰胆碱的刺激可产生自发性收缩因此在侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位偶而出现少数束颤位小用力收缩时多相电位正常不出现巨大电位大用力收缩时呈完全于扰相运动单位电位的平均时限和平均电位正常振幅为~毫伏颈椎病因椎间盘广泛变性引起骨质增生损害神经根的范围较广出现失神经支配的肌肉也多些在病变的晚期和病程较长的患者在主动自力收缩时可以出现波数减少和波幅降低而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出其改变多为侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布

　　颈椎病的CT检查

　　CT业已用于诊断椎弓闭合不全骨质增生椎体暴破性骨折后纵韧带骨化椎管狭窄脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏测量骨质密度以估计骨质疏松的程度此外由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔故能正确地诊断推间盘突出症神经纤维瘤脊髓或延髓的空洞症对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有定的价值

　　牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图）坐位牵引时病人坐在橙子上用头带固定住下颌及枕部向上垂直牵引以体重作为反牵引力重量可达～kg每次～ 小时每日～次视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量月为疗程卧床牵引时病人仰卧于床上头部床脚抬高用头带与身体纵轴呈°角方向牵引重量为kg每牵引小时休息小时可日多次月为疗程神经根型颈椎病患者大多数均可通过牵引得到治愈牵引疗程结束症状缓解或减轻仍需应用颈圈固定

　　图　布带颈牵引

　　图　颈椎牵引的安装

　　颈椎病不宜用推拿及手法治疗如需推拿则手法宜轻柔切忌进行强力旋转手法因为患者的颈椎不稳定强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成肢瘫痪

　　手术治疗：如诊断明确经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术在过去均做后路椎板切除减压但由于减压作用小疗效不佳故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物但牵拉脊髓常使症状加重甚至造成不可恢复的截瘫年代起开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术取得良好的结果经前路手术不但可以切除突出物而且使椎体融合后可减少复发原有的骨赘也会逐步吸收手术方法是病人仰卧肩部垫枕颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体用针刺入应切除的椎间盘并拍床旁片定位用骨刀钻头或环锯将椎间盘及其上下部分椎体切除直要看到后纵韧带或硬膜再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除然后取髂骨做椎体间植骨手术后用颈圈或石膏固定般需～月手术可于颈丛阻滞或针麻下进行病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图）

　　图　颈椎病的前入路切口示意图

　　颈椎多数颈椎病病人般有从急性发作到缓解再发作再缓解的规律多数颈椎病患者预后良好；神经根型颈椎病预后不其中麻木型预后良好萎缩型较差根痛型介于者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后对脑力的影响较严重对体力无明显影响有的椎动脉型患者终因椎--基底动脉系统供血不足形成偏瘫交叉瘫甚至肢瘫脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重如不积极治疗多致终生残疾但对脑力的影响小

　　Semmes及Murphy在手术中曾刺激后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧枕后及胸前区的疼痛有人在手术时将普鲁卡因封闭神经根后并将其拉开压迫突出物上的后纵韧带也会引起肩胛骨内缘肩部枕部颈部及胸前壁的疼痛如果没有纤维环及后纵韧带的破裂则疼痛较轻及较模糊这说明这些症状与神经根无关

　　为叙述方便起见将颈椎病分为神经根型脊髓型椎动脉型及交感型然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型

　　（）神经根型 这是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致发病率最高约占颈椎病的％

　　颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛或有触电样或针刺样麻感当颈部活动或腹压增加时症状加重同时上肢感到发沉及无力等现象颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形肌肉紧张活动受限受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛臂丛神经牵拉试验阳性椎间孔挤压试验（又名后颈试验）阳性（图）此外受累神经支配区皮肤有感觉障碍肌肉萎缩及肌腱反射改变（图）

　　图 颈椎病与临床检查

　　（）臂从神经牵拉试验；（）颈后伸压颈试验；（）偏头压颈试验

　　图 颈神经节段在皮肤上的分布

　　上：前面　　　下：背面

　　（）脊髓型 这是因突出物压迫脊髓所致临床表现为脊髓受压有不同程度的肢瘫痪表现约占～％本型症状亦较复杂主要为肢体麻木酸胀烧灼感发僵无力等症状且多发生于下肢然后发展至上肢；但也有先发生于侧上肢或下肢此外尚可有头痛头昏或大小便异常等症状①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brown-séquard Syndrme）②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者也有以运动障碍为主者以后者为多后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪如肢体不灵活步态笨拙走路不稳甚至卧床不起小便不能自解体格检查可发现肢肌张力增高肌力减弱腱反射亢进浅反射消失病理反射如HoffmannBabinski等征阳性踝阵挛及髌阵挛阳性感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉

　　表 颈神经根受压的症状和体征

神经根	椎间盘	症状	肌力及反射变化
颈	颈～	颈背部皮肤麻木感耳廓部及乳突的疼痛枕大神经有压痛	临床不能发现除非作肌电图
颈	颈～	颈背部麻木感疼痛沿提肩胛肌放射有时可放射至前胸	无发现除非做肌电图
颈	颈～	疼痛沿颈侧方放射至肩部角肌上部麻木（腋神经分布区）有时上臂外侧及前臂桡侧亦有但手部无影响	上肢及肩伸无力特别在°以上角肌萎缩,无反射变化
颈	颈～	疼痛放射至上臂及前臂的外侧常到拇指及示指拇指尖或手背第背侧骨向肌处麻木感	肱头肌无力肱头肌反射降低
颈	颈～	疼痛放射至前臂中段中指但示环指亦常有疼痛肩胛骨内缘及胸大肌有压痛	肱头肌无力肱头肌反射降低伸腕及伸指力有减退
颈	颈胸	疼痛放射至前臂内侧环小指及环指中段有麻木感但很少在腕关节以上	肱头肌及手小肌肉无力无反射改变

　　（）椎动脉型 这是突出物压迫了椎动脉所致可因①椎间盘侧方的骨赘②Zygapophyseal关节前方的骨赘③后关节不稳定半脱位亦可以是因颈交感神经受刺激而发生反射性的动脉痉挛所致约占颈椎病人的～％单纯的受压可能并不引起症状需伴有动脉粥样硬化椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕恶心呕吐等症状每于头后伸或转动头部到某方位时出现而当头部转离该方位时症状消失于转动头部时病人突然感到肢体无力而摔倒摔倒时神志多半清醒病人常可以总结出发作的体位脑干症状包括肢体麻木感觉异常持物落地对侧肢体轻瘫等此外尚有声嘶失音吞咽困难眼肌瘫痪视物不清视野狭窄复视及Ｈorｎer综合征等（图）

　　图 椎动脉因椎间盘突出而受压

　　（）交感型 是颈脊神经根脊膜小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致症状有头昏游走性头痛视物模糊听力改变吞咽困难心律失常及出汗障碍等也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致亦可以是椎动脉的间歇性血流改变刺激了动脉周围的神经所致此型诊断困难往往需经治疗试验成功后才能作出诊断

　　（）注意颈肩部保暖避免头颈负重物避免过度疲劳坐车时不要打瞌睡

　　（）及早彻底治疗颈肩背软组织劳损防止其发展为颈椎病

　　（）劳动或走路时要防止闪挫伤

　　（）长期伏案工作者应定时改变头部体位按时做颈肩部肌肉的锻炼

　　（）注意端正头颈肩背的姿势不要偏头耸肩谈话看书时要正面注视要保持脊柱的正直

　　（）中医认为胡桃山萸肉生地黑芝麻等具有补肾髓之功合理地少量服用可起到强壮筋骨推迟肾与关节退变的作用

　　颈椎病患者的床

　　各种床铺各有其优缺点而且与个人居住地气候生活习惯经济状况有关但单从颈椎病的预防角度说应该选择有利于病情稳定有利于保持脊柱平衡的床铺为佳因此选择个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用

　　颈椎病患者的枕头

　　枕头是维持头颈正常位置的主要工具这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡又保持了椎管内的生理解剖状态因此个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的质地柔软透气性好的以中间低两端高的元宝形为佳因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度也可以对头颈部起到相对制动与固定作用可减少在睡眠中头颈部的异常活动

　　其次对枕蕊内容物选择也很重要常用的有：

　　①荞麦皮：价廉透气性好可随时调节枕头的高低②蒲绒：质地柔软透气性好可随时调节高低③绿豆壳：不仅通气性好而且清凉解暑如果加上适量的茶叶或薄荷则更好但主要用于夏天其他如鸭毛等也不错但价格较高

　　枕头不宜过高或过低切忌"高枕无忧"以生理位为佳般讲枕头高以～cm为宜或按公式计算：

　　（肩宽-头宽）÷

　　颈椎枕亦可起预防或治疗作用

　　颈椎病患者的睡眠体位

　　个良好的睡眠体位既要维持整个脊柱的生理曲度又应使患者感到舒适方可达到使全身肌肉松弛容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用根据这良好体位的要求应该使胸腰部保持自然曲度双髋及双膝呈屈曲状此时全身肌肉即可放松这样最好采取侧卧或仰卧不可俯卧

　　颈椎病哑铃医疗体操

　　（） 屈肘扩胸：两腿分立肩宽两手哑铃自然下垂两臂平肩屈肘同时向后扩胸反复～次

　　（） 斜方出击：两腿分立与肩宽两手持哑铃屈肘置于胸两侧上体稍向左移右手向左前斜方出击左右交替各反复～次

　　（） 侧方出击：两腿分立与肩宽两手持哑铃屈进置于胸两侧左手持哑铃向右侧方出击左右交替各反复～次

　　（） 上方出击两腿分开与肩宽两手持哑铃屈时置于胸两侧右手持哑铃向上方出击左右交替各反复～次

　　（） 伸臂外展：两腿分立与肩宽双手持哑铃下垂右上肢伸直由前向上举左右交替重复～次

　　（） 耸肩后旋：两腿分立与肩宽两手持哑铃下垂两臂伸直向下两肩用力向上耸起两肩向后旋并放下反复进行～次

　　（） 两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽两手持哑铃下垂两肩伸直外旋两肩后张同时扩胸反复～次

　　（） 直臂前后摆动：两腿前后分立两手持哑铃下垂左右上肢伸直同时前后交替摆动重复～次两腿互换站定位置同时摆动～次

　　（） 头侧屈转：两腿分立与肩宽两手持哑铃下垂头颈部向左屈曲达最大范围再向右侧旋转到最大范围左右交替反复～次

　　（） 头前屈后仰：两腿分立与肩宽两手持哑铃下垂头颈部前屈尽可能达最大范围；头颈部向后仰达最大范围重复～次

　　（） 头部旋转：两腿分立与肩宽两手持哑铃下垂头颈部沿顺时针方向旋转周再向逆时针方向旋转周重复～次

　　以上动作要轻柔旋转动作因人而异每天可作～次