结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa）是种累及中小动脉全层的炎症和坏死性血管炎随受累动脉的部位不同临床表现多样可仅局限于皮肤（皮肤型）也可波及多个器官或系统（系统型）以肾脏心脏神经及皮肤受累最常见

　　尚未阐明许多资料发现病毒感染与结节性多动脉炎关系密切%～%患者伴乙型肝炎病毒感染血清中检出乙型肝炎表面抗体（HTLV-）,人类免疫缺陷病毒（HIV）等均可能与血管炎有关病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积引起坏死性动脉炎

　　药物如磺胺类青霉素等以及注射血清后也可作为本病的病因肿瘤抗的能诱发免疫复合物导致血管炎毛细胞白血病患者少数在病后伴发本病有报告皮肤结节性多动脉炎与节段性回肠炎有关

　　皮肤型主要根据皮损表现尤以沿浅表动脉分布的皮下结节多形性损害必要时皮肤活组织检查可明确诊断

　　系统型因累及系统广泛临床表现多伴诊断尚无统标准年美国风湿病协会提出的标准可供参考：①体重自发病以来减少≥kg②皮肤网状青斑③能除外由于感染外伤或其他原因所致的睾丸疼痛或压痛④肌痛无力或下肢触痛⑤单神经炎或多神经病⑥舒张压≥.kPa(mmHg)⑦肌酐尿素氮水平升高⑧HBsAg或HBsAb(+)⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成（除外动脉硬化肌纤维发育不育或其他非炎症性原因）⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润以上条中至少具备条阳性者可认为是结节性多动脉炎其中活检及血管造影异常具重要诊断依据

　　.白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高因失血或肾功能不全可有不同程度贫血血沉多增快尿检常见蛋白尿血尿管型尿肾脏损害较重时出现血清肌酐增高肌酐清除率下降

　　.免疫学检查  丙种球蛋白增高总补体及C补体水平下降常反映病情处于活动期类风湿因子抗核抗体呈阳性或低滴度阳性ANCA偶可阳性约有%病例可测得HBsAg阳性

　　本病可由多种病因引起避免滥用药物防止药物过敏和感染尤以乙型肝炎病毒感染有重要意义

　　皮质类因醇是治疗本病的首选药物未经治疗者预后较差及早使用可改善预后病情较轻无严重内脏损害者以糖皮质激素单独治疗泼尼松mg/(kg·d)口服如病情重激素治疗月效果不佳可联合选用细胞毒药物如环磷酰胺硫唑嘌呤甲氨蝶呤等首推环磷酰胺最有效常用剂量mg/(kg·d)口服如因消化疲乏反应不能耐受者可予静脉给药临床上用激素联合环磷酰胺治疗的效果更好即使对有高血压和肾病的也曾获得令人满意的疗效本病常有血栓形成加用非激素类抗炎抗凝血药如肠溶阿斯匹林潘生丁等有相当的对症疗效如出现血管狭窄可如用扩血管药如钙离子拮抗剂

　　需鉴别诊断的变应性肉芽肿病临床上多有哮喘累及上下呼吸道主要侵犯小动脉细小动脉和静脉可见坏死性肉芽肿各种细胞浸润尤以嗜酸性粒细胞为主等特点过敏性血管炎患者常有药物过敏史疫苗接种史主要累及皮肤可合并心肌炎间质性肾炎主要侵犯细小动静脉病理可见白细胞裂解或淋巴细胞浸润偶尔亦有肉芽肿形成结节性多动脉炎伴发热体重减轻时应与感染性疾病鉴别有心脏杂音时需与亚急性细菌性心内膜炎鉴别许多疾病如系统性红斑狼疮类风湿性关节为等可合并多动脉炎需注意鉴别