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手术方法
⑴穿孔缝合修补术：适于游离肠段如横结肠降结肠穿孔；在固定的升降结肠穿孔缝合修补之前
必须充分游离该段结肠必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带并切开同侧侧腹膜检查穿孔前后壁
穿孔部先作全层缝合再作浆肌层缝合
⑵结肠切除对端吻合术：适于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤大块毁损伤在清创后断端修剪整齐后行端对端吻合术第
层作全层连续缝合再作浆肌层间断缝合
⑶右半结肠切除回肠末端与横结肠吻合术：适于升结肠盲肠严重毁损伤切开右侧侧腹膜将盲肠上升结肠游离切断肝结肠韧带切除右半结肠与回肠末端作回肠与横结肠对端吻合术第层作全层连续缝合第
层用丝浅作间断伦勃缝合
并发症的防治 结直肠损伤行手术治疗后最常见的并发症为吻合口裂漏
⑴原因：结肠本身血循环差壁薄肠腔内含有大量细菌和很多粪便如术后结肠胀气吻合口张力大缝合不够细致就容易发生吻合口裂漏
⑵诊断：期缝（吻）合后如术后
天内突然发生腹痛呕吐有腹膜刺激征脉快体温升高血压下降肠鸣音减弱或腹内引流物内有粪便样物溢出白细胞增高超声检查有腹内积液即可确诊
⑶治疗：再次手术进腹后用大量等渗盐水清洗腹腔将缝（吻）合处结肠处置将期缝（吻）合改期手术腹内置双套管引流术后持续负压吸引
（）分期手术
在第次世界大战时因当时手术技术操作受限抗感染药缺少围手术期处理欠妥当时大肠伤用期缝（吻）合方式进行死亡率
%～
%第次世界大战改为分期手术死亡率降至%在美军侵朝战争中分期手术死亡率降至%故分期手术沿用至今仍为许多外科医师所推荐
适应证
①受伤距手术时间超过h；②腹腔内粪便污染较重；③合并全身多发性伤或腹内多器官伤；④病人全身情况较差不能耐受较长时间手术；⑤年纪较大；⑥左半结肠损伤；⑦战时大量伤员处理后不能留治在该救护站继续留治观察周以上者
手术方法
⑴结肠外置术：适于结肠的游离部分如横结肠乙状结肠多处破裂伤探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外并在其系膜血管弓下戳小孔用肠线玻璃管作为支撑管将损伤肠襻固定于腹壁外以防回缩入腹腔
⑵损伤肠襻缝合加近端外置术：适于升降结肠和直肠等固定肠襻损伤术中必须切开其旁的侧腹膜损伤肠襻游离创口清创探查有无多个穿孔后将伤口期双层缝合后放入原位再在其近端游离结肠作造口术如直肠伤缝合后取乙状结肠造口降结肠伤缝合后作横结肠造口以达到粪流改道促使伤处愈合
⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠乙状结肠伤将损伤肠襻伤口清创缝合后外置于腹壁外术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况如愈合良好天左右放回腹腔如不愈合拆除缝线则仍为肠襻式造口术待期还纳
⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术：直肠损伤多数为腹膜外直肠伤应作直肠损伤处清创伤口缝合其近端乙状结肠造口以使粪流改道乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗并放入甲硝唑溶液骶骨前直肠后放置烟卷引流（图-）术后～
天拔出引流伤口愈合后周再作期手术将外置乙状结肠切除后吻合
结肠造口或外置术后并发症
⑴造口近端扭转：因造口处结肠方位放的不恰当发生扭转术后粪便排出困难引起梗阻预防：①手术中必须将结肠带置于腹壁侧；②造口的结肠襻必须充分游离外置应无张力处理：轻度扭转可用手指扩张后在造口处放粗软橡皮管于近端支撑使其排出粪便；严重扭转致血循环障碍发生结肠坏死或腹膜炎者应即再次手术重作造口
⑵造口回缩：原因：①造口或处置的结肠上下端游离不够充分；②造口在皮肤外短于cm；③造口外露虽然较长但血循环差术后发生坏死回缩；④造口与腹壁各层缝合固定不牢缝线脱落；⑤用肠襻式造口结肠尚未与周围形成粘连即拔除了支撑的玻璃棒致造口退缩治疗：轻度回缩周围已形成粘连粪便可能会污染伤口先可观察如回缩到腹腔内引起腹膜炎应紧急手术切除坏死肠襻后在近端活动段结肠上另作造口
⑶造口旁小肠脱出：造口处如周围肌肉分离过多结肠未能与腹膜腹外斜肌腱膜逐层严密缝合术后肠功能恢复后小肠不规则蠕动有时会从造口旁脱出此种多见于乙状结肠外置或造口发生后应立即将小肠还纳于腹腔重新缝合固定结肠
⑷乙状结肠内疝：如乙状结肠外置或造口时未将乙状结肠与其旁的壁层腹膜缝合固定遗留腔隙术后小肠蠕动恢复后小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔引起内疝甚至会发生肠梗阻或绞窄性肠坏死明确诊断后应尽快手术将小肠复位小肠如嵌顿坏死者行肠切除吻合术术中应缝补结肠旁间隙防止再次形成内疝
⑸造口粘膜脱出：原因：①造口的结肠露于腹壁外过长；②造口处狭窄术后部分梗阻或术后有便秘以致常要用力排便时间久后即发生粘膜松弛脱出少数脱出长达cm以上这种并发症是逐渐发生的久后伤员已成习惯可在便后用手自行还纳
⑹造口狭窄：原因：①造口处皮肤或腱膜开口过小；②造口旁切口感染愈合后瘢痕收缩狭窄；③造口术后忽视了定时手指扩肛如为轻度狭窄粪便尚可流出尽早作期手术闭合造口如狭窄引起梗阻则需手术切开造口处结肠及周围瘢痕组织扩大造口
⑺切口感染及切口裂开：结肠伤多有腹腔污染手术后切口感染率都较高如手术距受伤时间较长造口或外置结肠方法不当特别是在剖腹探查的切口上造口或外置手术后粪便流入切口后更易发生切口感染旦感染易发生全层裂开小肠外露增加后期处理的困难甚至威胁生命预防：造口或外置结肠时不要放在原切口上应另作切口手术完在关腹前用大量等渗盐水冲洗腹腔并放置抗生素溶液已发生全腹壁切口裂开粪便流入腹腔必须及时手术在原造口近端另作造口使粪流改道不再污染切口与腹腔
结肠造口闭合术
⑴闭合条件：结肠造口闭合时间早晚取决于：①伤员的全身情况是否恢复；②局部炎症有无控制如局部有感染应延迟到感染控制后进行；③造口远端的结肠缝（吻）合口肯定愈合；④腹部多脏器损伤时其他伤部都已痊愈；⑤X线钡灌肠确知远端通畅；⑥闭合前作好肠道的消毒准备
⑵闭合时机：般造口后～周但如伤员全身情况未恢复或腹腔伤口感染未愈可延期进行
⑶闭合方法：取决于造口或外置的部位与方法主要目的的是恢复肠道正常的连续性和功能将原造口处结肠及其周围组织切除游离造口上下端结肠在完全无张力情况下作端对端吻合在吻合口附近置双套管引流术后持续吸引然后缝合腹壁各层组织并严密观察每天扩肛次防止吻合口瘘必须指出此手术死亡率为.～%因而也不要认为手术无危险
⑷闭合术并发症：常见有吻合口裂漏发生原因为闭合手术时两断端游离不充分吻合口张力较大；或吻合口血循环不良加上术后结肠如胀气因而发生吻合口裂开吻合口瘘致腹膜炎此时应即时确诊手术引流并重作造口
其次为切口感染多因术前全身局部及肠道准备不充分细菌污染全身情况差致切口感染切口裂开积极对症治疗多可痊愈
例腹部伤有
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