有
项检查对确定急性左侧结肠憩室炎的临床诊断和发现有无明显的炎性并发症是有助的
这就是内镜
气钡双重对比灌肠造影以及腹部和盆腔CT扫描
在急性情况内镜检查
般应避免因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔如果考虑到有其他直乙状结肠病变存在而这种病会改变治疗可作内镜检查但不应充气
钡灌肠可急症用于诊断憩室炎但有钡剂溢出至腹腔的危险而这将引起严重的血管性虚脱和死亡Hackford等主张在炎症过程消退后
～
d作钡灌肠来明确诊断如果需要比较急的作出诊断以指导治疗可用水溶性造影剂灌肠这样即使有造影剂溢出至腹腔也不会引起严重反应
CT扫描是非侵袭性检查般可以确证临床怀疑的憩室炎扫描时进行直肠加强显影可使发现憩室脓肿或瘘管比单纯X线造影更敏感Labs等报道CT扫描在诊断憩室炎的并发症中更为有效：CT扫描诊断出例脓肿中的例和
例瘘管中的例而X线造影诊断出
例脓肿中的例和例瘘管中的
例CT扫描还有个优点就是可引导经皮穿刺引流脓肿
憩室性结肠膀胱瘘最好是通过CT扫描确定诊断约
%以上患者可明确诊断可能需要膀胱镜检查并在瘘管部位显示局灶性炎症过程钡灌肠造影和纤维乙状结肠镜检查并不非常有效大约仅%～
%检查结果阳性
腹部平片可显示继发于乙状结肠病变的结肠梗阻水溶性造影剂灌肠造影可确定诊断
（）结肠憩室病
约有%结肠憩室病的患者并无症状如果最终被发现的话只是在作钡灌肠X线摄片或内窥镜检查时意外发现与憩室有关的症状实际上是其并发症——急性憩室炎和出血的症状在无并发症结肠憩室病患者中的症状如偶发性腹痛便秘腹泻等是由于伴随的动力疾病而憩室的存在只是巧合体检时左下腹可有轻度触痛有时左结肠可扪及如硬的管状结构虽有腹痛因无感染故无发热和白细胞增高在钡灌肠摄片中除见有憩室外尚可见有切段性肠痉挛和肌肉增厚导致肠腔狭窄并呈锯齿状
（
）急性憩室炎
急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛可呈刺痛钝痛和绞痛大多疼痛部位在左下腹偶尔位于耻骨上右下腹或整个下腹部病员常有便秘或排便频数或同病员者兼有排气后可使疼痛缓解炎症邻接膀胱可产生尿频尿急根据炎症部位和严重性还可伴恶心和呕吐体检时有低热轻度腹胀左下腹触痛以及左下腹或盆腔肿块粪便中有隐血少数粪便中肉眼有血但在有憩室周围炎存在时罕有发生大出血者此外还有轻至中度白细胞增高
急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症据Rodkey和Welch报道美国麻省总医院收治的结肠憩室病病例中%为急性憩室炎和局部感染急性憩室炎可发生在结肠的任何部位包括直肠在西方国家中乙状结肠是最常见的部位而在日本和中国则以右侧结肠较为常见在已知有憩室病的患者中约有%～
%的患者至少有次急性憩室炎的发作虽然憩室炎时发生大量直肠出血是罕见的但急性憩室炎时%～%患者的最初的陕西省术是粪便隐血阳性约有%～%患者虽经治疗h仍无改善或更趋恶化需急症手术处理约有%进行急症手术的病员其最初的表现都
分危重免疫有损害的病员对内科治疗的反应是不佳的Perkins等报道这类病员用禁食补液抗生素等治疗%失败而进行手术则有较高的病废率和死亡率因此大多数移植中心推荐已证实憩室炎者在移植前作选择性结肠切除术急性憩室炎在＜%的病员中是不多见的而且其临床过程也多凶险Freishlay等报道报道%岁以下的病员在其第次发作时就需手术治疗而且这些病员常表现为严重的并发症如游离穿孔右侧结肠的憩室可能是全结肠憩室发展过程中的部分是涉及右侧结肠少数憩室的个孤立的过程或者更常见的是个孤立的单个真正的憩室在中午病员中右侧憩室炎往往酷似急性阑尾炎
（）急性憩室炎并发脓肿
急性憩室炎最常见的并发症是发生脓肿或蜂窝组织炎可以位于肠系膜腹腔盆腔腹膜后臀部或阴囊常在腹部或盆腔直肠指检时可扪及具触痛的肿块在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象
（
）急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎
当个局限的脓肿破裂或憩室游离穿孔入腹腔后可造成化脓性或粪性腹膜炎大多数这类病员表现为急腹症和不同程度的脓毒性休克据报道化脓性腹膜炎的死亡率为
%而粪性腹膜炎的死亡率则高达%
（
）急性憩室炎伴瘘管形成
在所有急性憩室炎的病员中约有%发生瘘管但在最终为憩室病进行手术的病员中则有%存在瘘管内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘着可有或无脓肿存在随着炎症过程的恶化憩室的脓肿自行减压溃破至粘着的空腔脏器从而形成瘘管由于脓肿得到了有效的引流这结果常可免除急症手术约有%患者将发生多发性瘘管男性比女性更多出现多发性瘘管推测是由于女性子宫成为隔开乙状结肠与其他空腔脏器的屏障大多数发生憩室性结肠膀胱瘘或结肠阴道瘘的病员先前曾作子宫切除术憩室炎引起的瘘管可侵犯许多器官大多数结肠皮肤瘘——外瘘的病员多发生在为憩室病作肠切除后出现吻合口并发症——吻合口漏所致
（
）急性憩室炎并发肠梗阻
国外在大肠梗阻中由憩室病引起者约占%国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见但由于水肿痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的
进入问吧>>