贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高
据这些地区及肿瘤研治机构的统计食管癌与贲门癌的比例约为
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正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部也就是食管胃交界线下约cm范围内的腺癌它是胃癌的特殊类型应和食管下段癌区分但是它又与其他部位的胃癌不同具有自己的解剖学组织学特性和临床表现独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果
脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致改用较大球囊后诊断率有所提高
X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段早期表现为细微的粘膜改变小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理始能确诊晚期病例X线所见明确包括软组织影
粘膜破坏溃疡龛影充盈缺损贲门通道扭曲狭窄下段食管受侵以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小
（
）贲门癌的手术适应证
迄今为止手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗由于其组织学为腺癌或粘液腺癌放射治疗几乎无效化学治疗效果也甚微贲门癌手术适应证：①经X线细胞学及内镜确诊；②超声检查腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结肝肾上腺网膜腹膜及盆腔转移无腹水；③般情况中等以上无重大心肺或其他脏器合并症
由于贲门的解剖学特点与肝脾横结肠胰尾肾肾上腺小肠膈肌后腹膜等诸多脏器相邻又具有丰富的淋巴引流向上入纵隔向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散还可在胃壁内浸润甚至达到全胃因此般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程应用发泡剂双重对比造影可以清楚显示肿块软组织影粘膜破坏溃疡胃壁增厚的范围等但X线改变常要比实际情况轻应用腹部CT可以了解肿物与周围器官之关系但是比较食管的CT所见贲门癌的阳性发现往往不太肯定譬如是否侵及胰往往判断不正确CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连CT认为与胰无关联但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团CT有助于发现肝转移但对局部淋巴结转移的判断就不太准确总之在术前判断贲门癌之发展程度估计其切除可能性等是件相当困难的事是临床到目前尚未解决的难题为了不使病人失去治疗机会腹部B超CT以及食管胃造影等检查的阳性发现除非确证已有广泛扩散转移都应给予探查争取切除病变并恢复消化道连续性
贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）食管下段慢性炎症导致的狭窄以及贲门部消化溃疡等贲门痉挛病例的临床特点是年轻病史长吞咽困难病史长但仍能保持中等的健康状况X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流病人有长期烧心反酸史体态多矮胖炎症时间长引发瘢痕狭窄出现吞咽障碍X线钡餐表现下段食管贲门狭窄粘膜可以不整食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕肉眼有时与癌不易区分反复多点活检如直为阴性结果可以确诊
）贲门癌的手术途径及方法
肋床或肋间
时
cm
°
分清晰
年
年）
）贲门癌的外科治疗近远期疗效
%
）残胃贲门癌
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