结肠瘘是种常见的外科病理状态因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道都属于肠瘘的范畴若发生在结肠则称为结肠瘘结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型肠内容物漏出体外者称为外瘘瘘管与另肠管或其他空腔脏器相通者称为内瘘大肠癌损伤炎症穿孔粘连梗阻及扭转等原因需要手术治疗时由于全身情况及局部原因造成的系膜损伤及局部感染等因素导致吻合愈合不良致使肠内容物外漏般临床报告肠瘘在肠吻合中发生率为％～％

　　由于肠瘘形成的原因不同瘘口的大小和长短差别较大根据肠瘘形态不同大体将结肠瘘分为类：①完全瘘：多由于手术造成肠腔全口外翻露出腹壁外肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出②管状瘘：可为病理性或手术后尤其是腹腔引流管硬压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘管品小而瘘管长肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内仅小部分从瘘口流出体外③唇状瘘：多为创伤所致肠管紧贴腹壁肠粘膜的部分翻出瘘口处肠内容物部分由外瘘口流出体外部分流入远端肠道内

　　从腹部伤口流出粪便样物是诊断肠瘘的确切证据检查证实结肠与腹壁有异常通道亦可诊断

　　结肠损伤炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后发生吻合口裂开漏液多发生在手术后～日手术后开始有腹痛减轻后又出现持续性腹痛加重往往伴有毒血症如体温升高腹部压痛反跳痛与腹肌紧张也日渐加重这时应首先考腹腔感染或有形成肠瘘的可能腹部切口哎呀引流口内有肠内容物流出是肠瘘的可靠证据但准确判断瘘内口的部位比较困难般来说回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状结肠瘘排出物为半成形或不成形粪便

　　.口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液伤口流出炭粉或蓝色液体证实有肠瘘存在根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间亦可帮助确定瘘内口的部位

　　.X线检查  复查腹腔立位平片可见膈下游离气体增加也可证明有肠瘘存在的可能（膈下在手术后可残渣余孽存积气但应逐渐减少）

　　.瘘管造影  如有瘘管可经瘘管插入导管注入造影剂可以帮助了解肠瘘是否存在及部位大小瘘管走行方向以及周围肠管情况等

　　.结肠瘘治疗原则

　　.保证维持全身营养和水电解质平衡提高肠瘘的自愈能力

　　.给予大量抗生素控制腹腔感染并在适当时机彻底引流

　　.设法了解瘘口位置大小

　　.保护外瘘口周围的皮肤

　　.设法找到肠瘘形成原因对症治疗

　　.难愈合的肠外瘘选择适当时机给予手术治疗

　　.肠瘘

　　应根据不同阶段给予相应的治疗：

　　第阶段（瘘发生后～日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期腹腔内感染严重局部炎症水肿如手术修补肠瘘口往往失败而且会导致感染扩散；应该给患者禁食胃肠减压并给予是胃肠外营养纠正般情况；给予抗生素彻底引流腹腔感染灶并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）

　　大肠手术后腹腔残余感染存在需引流后才能确定有否肠瘘对于大肠手术腹部伤口裂开的患者引流物多应详细观察确实无肠瘘后再期缝合切口