假膜性肠炎（pseudome mbranous colitis,PMC）又称难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎
手术后肠炎抗生素肠炎抗生素诱发的难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎等
PMC常发生于大手术后及
引起危重和慢性消耗性疾病的患者
使用广谱抗生素特别是口服洁霉素后促使肠道菌群失调难辨梭状厌氧芽胞杆菌异常繁殖产生霉素而引起肠道粘膜急性休克性炎症在坏死的粘膜上形成假膜
本病的发病初期伪膜形成前隐窝表浅上皮首先发生肿胀变性少数细胞脱落间质水肿嗜酸性液体渗出可见轻度中性粒细胞浸润和血管扩张可有微血栓形成若病变继续进展使更多的上皮细胞变性脱落其基底膜破坏病变间质向肠腔渗出纤维素嗜酸性液体和炎细胞连同脱落的上皮细胞粘液和坏死细胞碎片形成初期的伪膜紧覆于隐窝开口处使粘液和脱落上皮及渗出的炎性细胞不能排出而导致隐窝扩张随着病情的进展病变范围扩大则假膜也增多大小不微有突起有的呈点状有的融合成片状严重时整个肠段被假膜所覆盖伪膜呈黄绿色或棕色质软而脆剥离后裸露出溃疡面未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜肠腔扩张腔内液体增多镜下见伪膜为纤维素中性粒细胞单核细胞粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成粘膜固有层内有中性粒细胞浆细胞及淋巴细胞浸润腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液有的甚至破裂粘膜下层因炎症和粘液出而增厚伴有血管扩张充血及血栓形成坏死般限于粘膜层有的向粘膜下伸展偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔
本病发病急骤般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患者最早可出现在开始用药后数小时至两天之内最晚可于停药后
周内发病般在用药
～
天出现发病时突感发烧不适腹痛有时腹痛很剧烈似急腹症恶心腹胀腹泻腹泻可分两型：为大量绿色水样便可类似霍乱每天在便量
～
ml致使体液大量丢失引起脱水和电解质紊乱再由细菌霉素和坏死组织霉素的吸收而致代谢性中毒患者往往出现休克此时可有少尿甚至明功能不全的表现另型为黄绿色粘液便每天～次多至
余次量少部分有血便少数排出斑块状伪膜即所谓“管型伪膜”或“结肠管型伪膜”腹泻般在停药后～
天即停止 个别可持续
～周甚至两个月
㈠粪便检查：粪便在显微镜下见脓细胞和白细胞增多隐血试验呈阳性粪便涂片作革兰氏染色可发现阳性球菌大量增多而阴性杆菌减少必要时作重复涂片检查以观察球杆菌的比例变化如有条件可用双酶梭状芽胞杆菌抗霉素中和法测定粪便中有无难辨梭状芽胞杆菌霉素的存在不含细胞的粪便滤液在组织培养中产生的细胞霉素作用可由抗霉素来中和可用以帮助确定诊断
㈠早期诊断和及时治疗对提高治愈率和降低死亡率极为重要旦确诊应立即停用原抗生素
㈡支持疗法：注意休息输液纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症近年来发现对外霉素所致的水泻可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失同时纠正酸中毒
㈢扶植肠道正常菌群抑制难辨（育）梭状芽胞杆菌生长：通常用正常人粪便～g用ml生理盐水混匀过滤后保留灌肠每日～次连续～天亦可用含乳酸杆菌的牛乳灌肠或口服维生素C与维生素B族叶酸乳酶生谷氨酸等
㈠严格掌握抗生素的使用指征防止滥用对抗生素的预防性应用尤应从严掌握
㈡氯林可霉素为有抗金黄色葡萄球菌和厌氧脆弱类杆菌的药物但对上述细菌感染时除非其他药物无效或没有条件应用外般不宜使用氯林可霉素和林可霉素氨苄青霉素也易衣发伪膜性肠炎临床使用时应予以注意
㈢临床工作者要严重观察使用抗生素的并发症及早识别和确诊以免延误治疗患者出现腹泻应及时停药进行粪便检查必要时重复乙状结肠镜检查尤其对临床疑为伪膜性结肠炎患者或肠道大手术后有不能解释的发热患者
型：
心烦热
/L以上
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