急性肾盂肾炎是种累及肾实质和肾盂的感染性疾病多数为侧偶尔双侧肾脏受累

　　【病因学】

　　需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌最常见的是大肠杆菌和变形杆菌变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力尿素酶分解尿素使尿液碱化导致磷酸盐析出形成磷酸镁铵和磷酸钙结石克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱但可合成其他有利于形成结石的物质

　　革兰氏阳性球菌尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌腐败寄生葡萄球菌）金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见

　　如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时则很少出现并发症并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差而且致病菌常有耐药性如不去除肾结石尤其是合并感染的结石否则肾盂肾炎难以控制并发于尿路梗阻的感染也很难治愈常演变为慢性过程并可导致菌血症

　　急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克产气型肾盂肾炎是种很少见但可致命的肾盂肾炎通常见于糖尿病患者由致病菌（常是大肠杆菌的某菌株）释放气体进入感染组织所致

　　（）特殊治疗：对感染严重或并发于肾脏疾病尿路畸形的急性肾盂肾炎患者需住院治疗立即采集血尿标本进行培养确定致病菌后作抗生素敏感试验在药敏试验结果未弄清之前可凭经验选择抗生素尽管每个医生选择的抗生素有所不同但般可用种氨基甙类加氨苄青霉素静脉给药若致病菌对药敏感临床疗效好则继续治疗周然后改用适当的抗生素口服周对引起并发症的因素如尿路梗阻结石感染须尽早发现和治疗以免并发症的发生

　　因为胰腺炎和急性肾盂肾炎疼痛的部位和性质相似因此急性肾盂肾炎有时可误诊为胰腺炎血清淀粉酶升高尿液检查正常有助于胰腺炎的确诊并可排除急性肾盂肾炎

　　基底部肺炎是种引起肋下疼痛的发热性疾病但其疼痛有胸膜炎性质胸部X线检查有异常表现

　　有时急性阑尾炎胆囊炎憩室炎等急腹症必须与急性肾盂肾炎相鉴别尽管早期的症状和体征相似但尿液分析和其他实验室检查有助于鉴别诊断

　　由于未完全发育成熟的肾脏发生急性肾盂肾炎容易引起瘢痕肾萎缩和肾功能损害因此对婴幼儿尿路感染应引起高度重视并给予充分治疗泌尿系统畸形患儿易发生尿路感染和其他并发症对此患者有必要进行彻底的泌尿系检查并矫正尿路畸形有发生重新感染倾向的患者必须小心随访并长期口服抗生素预防感染

　　尽管无尿路畸形或肾脏疾病的成年患者很少因急性肾盂肾炎发生持续性肾损害但病情亦可很严重甚至死亡必须仔细评价和消除诱发感染或使病情复杂的不利因素对有感染迁延或可迅速出现重新感染倾向的患者须长期使用抗生素治疗