种急性肾衰竭综合征主要影响肾小管及间质组织.小管间质性肾炎

　　最常见的病因是对药物治疗的过敏毒性.与大多数病例有关的(表-和表-)仅是少数药物(在多种相关药物中).药物相关性病因的识别很重要,因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转.结节病,军团菌病,钩端螺旋体病,链球菌,病毒感染和某些中草药亦可能有关.

　　药物治疗后起病可能发生于单用药后长达数周,或短至再次用药后的~天.潜伏期范围从天(利福平)到个月(非类固醇抗炎药).

　　急性小管间质性肾炎表现各异,但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿.在多数病例中发生发热,可伴有荨麻疹皮疹.尿沉渣中常出现白细胞,红细胞和白细胞管型,但有时可无异常.＞%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞(应用Hansel染色).蛋白尿通常是少量的.非类固醇抗炎药诱导的疾病,典型的常缺乏发热,皮疹和嗜酸性细胞增多表现.但经常可见肾病范围蛋白尿伴肾小球微小病变(亦见于氨苄青霉素,利福平,干扰素或雷尼替丁).

　　当致病药物撤去时,肾功能通常可以恢复(特别是在最初的~周),尽管常常有些残余瘢痕.

　　有严重的长时间的少尿建议治疗.当急性小管间质性肾炎是由过敏或免疫反应引起时,皮质类固醇激素治疗(如强的松每日mg/kg应用天,随后的~天内逐渐减量)可促进肾功能恢复.

　　然而,恢复可能为不完全的伴持续高于基线的氮质血症.在这种病人中,弥漫性而不是片状的间质浸润,对于强的松反应延迟,和持续ARF(＞周)提示不可逆损害.如果病因能被识别和去除,组织学改变通常是可逆的.但些严重病例可进展至纤维化和肾衰.