（）药物中毒时应及时排除胃肠道内余毒并使用拮抗剂如口服活性炭牛奶蛋白水及巯基丙醇等

　　.消除肾血管痉挛改善肾血循环

　　（）-的应用：-能解除微血管的痉挛同时有抗血小板聚集作用有助于微循环的改善因此大剂量应用-对防治急性肾功衰竭有显著作用

　　（）血管扩张的应用：如氨茶硷罂粟硷普鲁卡因苯甲酸钠咖啡因酚苄明酚妥拉明等

　　.利尿剂的应用：有渗透性利尿剂如甘露醇及山梨醇等强力利尿剂有利尿酸及速尿等

　　（）少尿期的治疗

　　.饮食控制：给予高碳水化合物低蛋白质饮食要求蛋白质摄入量要低每日每公斤在.～.克摄入蛋白质的质量要高含有必需的氨基酸同时必须供给足够的热量～卡/日

　　.液体控制：液体入量应掌握“宁略少而勿多”的原则可根据下列方法计算日高量：

　　（）每日需要量等于显性失水量加非显性失水量减去内生水量般成人内生水量为毫升非显性失水量毫升故实际应用上可用毫升为基数加上前天的尿量及其他排出

　　（）按体重计算：如每日体重减轻.～.公斤血钠无显著变化说明补液适当

　　.纠正电解质平衡紊乱：高钾血症的防治：此期病员易发生高钾血症早期常无明显症状严重时可突然致死故应严密观察积极防治

　　（）钙剂的应用：钙离子不能使血钾降低但能对抗钾离子对心脏的抑制有加强心肌收缩的作用可用％葡萄糖酸钙～毫升或％氯化钙毫升分次静注或静脉滴注注意次用量勿过大注意速度勿过快

　　（）钠溶液的应用：钠是钾的对抗剂般应用乳酸钠或碳酸氢钠溶液因其除对抗钾离子的作用外能同时纠正代谢性酸中毒有利于高钾血症的治疗

　　（）高渗葡萄糖和胰岛素的应用：使用高渗葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾离子转入细胞内以减轻高钾血症般比例为每克葡萄糖加单位胰岛素

　　（）钠型/钙型磺酸聚苯乙烯树脂浣肠：每克树脂可交换毫当量钾用～克树脂加于～毫升水中保留灌肠可脱钾～毫当量

　　（）透析疗法

　　低钠血症的治疗主要是限制水分般不予处理

　　低血钙引起抽搐症状时应补钙般可用％葡萄酸钙静注

　　高镁血症引起症状时可用镁的对抗剂钙剂治疗

　　代谢性酸中毒的危害性很大严重时应予纠正般应用碳酸氢钠液或乳酸钠液

　　.氮质血症及尿毒症的防治

　　（）供给足够的热量：每天不少卡其中葡萄糖应在克以上控制蛋白质的摄入

　　（）使用促进蛋白质合成代谢的药物：如丙酸睾丸酮及苯丙酸若龙等

　　（）中药浣肠：生桂枝克生大黄克槐花克水煎～毫升浣肠每小时次

　　（）如血尿素氮高于毫克％应用采用透析疗法

　　.控制感染：急性肾衰时般不用磺胺药抗菌素中环素族链霉素卡那霉素多粘菌素等都从肾脏排泄可短期内导致蓄积中毒应尽量不用般可用氨苄青霉素羧苄青霉素氯霉素红霉素青霉素等

　　.中医中药治疗：临证时须先辨明肾的阴阳偏衰辩证论治由于阴阳互根阴损及阳阳损及阴故单纯的肾阳衰或肾阴衰均属少见般分为肾阳偏衰与肾阴偏衰两型

　　（）肾阴偏衰型

　　主证：腰脊酸育口鼻出血心烦热血压偏高升火烘热大便干结舌红少苔或裂或剥脉细而数或弦数

　　治则：育阴扶阳

　　方药：味地黄汤加减

　　炙枯大生地克净萸肉克炒山药克炒丹皮皮茯苓克炒泽泻克栒杞克杜仲克

　　（）肾阳偏衰型

　　主证：神疲乏力恶心呕吐食欲不振面黄唇白嗜睡昏迷畏寒肢冷溺清夜尿频多舌质胖嫩苔白脉沉虚或虚大

　　治则：温肾阳育肾阴

　　方药：金匮肾气汤加减上方加熟附子克肉桂克

　　.其他治疗

　　（）理疗：肾区透热

　　（）封闭疗法：肾周围脂肪囊封闭疗法

　　（）辅酶A和磷酸腺甙的应用对促进肾脏修复和恢复功能有定作用

　　（）多尿期的治疗

　　当小时尿量超过毫升时即进入多尿期表示肾实质开始修复多尿期分为两个阶段即从小时尿量超过毫升至血非蛋白氮开始下降为多尿期早期此期由于肾机能恢复比较差排出的溶质少水的回吸收也少故血化学的改变不仅没有好转有时血非蛋白氮的浓度反而上升因此在处理上与少尿期基本相同其后从非蛋白氮开始下降起至降至正常值为多尿期后期此期患者般情况开始逐渐好转食欲增进但由于水和电解质的大量丢失如不及时补充也会带来系列并发症为此此期的治疗主要为：

　　.维持水的平衡：患者在少尿期内大多处于程序不同的水过多状态因此随着多尿期的到来让其自行排出过量的水分以达到新的平衡液体的补充应按尿量的/～/量即可若按尿量等量补充将使多尿期延长

　　.维持电解质平衡：随着水分的排出必有大量电解质的丢失因此必须及时补充般每升尿需补充生理盐水毫升小时尿量超过毫升时应酌情补充钾盐

　　.防治感染：此期患者往往分虚弱抵抗力极低容易发生感染必须积极予以防治

　　.加强营养：逐渐增加高质量的蛋白质的摄入贫血严重者可输血

　　（）康复期的治疗

　　由于急性肾功能衰竭后蛋白质的负平衡相当严重故此期主要的治疗方针是积极补充营养给予高蛋白高糖高维生素饮食此外应逐步增加活动量以促进全身各器官功能的恢复肾功能的恢复常需年以上

　　（）急性肾功能衰竭与肾后性尿闭的鉴别

　　.病史：肾后性尿闭无休克创伤溶血脱水等病史如有手术史常为妇科手术或盆腔手术等与急性肾功能衰竭不同此外肾后性尿闭常突然发生其小时尿量多在毫升上下甚至完全无尿

　　.病象：肾后性尿闭往往在发生尿闭前或发病后即出现单侧或双侧肾区胀痛扪之有时可扪及肾下极有压痛或叩击痛如上述体征限于侧则肾后性尿闭的诊断意义更大

　　.化验及其他检查：肾后性尿闭如有尿液可供检查时其比重般均正常尿内无管型如为结石结核则尿内可有红细胞及脓细胞肾后性尿闭如行膀胱镜检查及输尿管插管则多在输尿管某段受阻有时导管可越过梗阻处进入肾盂导出大量尿液急性肾功能衰竭时导管虽能插入肾盂也不能导出多量尿液X线尿路平片上肾后性尿闭时梗阻侧肾影可增大有时可发现原发病的线索如肾区结核钙化点结石的阳性阴影等同位素肾图检查时肾后性尿闭可见排泄段持续升高呈梗阻性肾图急性肾功能衰竭则肾实质相异常

　　图　同位素肾图的鉴别

　　（）功能性急性肾功能衰竭（肾前性少尿）与器质性急性肾功能衰竭（肾性少尿）的鉴别

　　.尿沉淀物检查：功能性急性肾衰时往往只出现透明和细小颗粒管型而器质性急性肾衰时则出现上皮细胞管型变性细胞管型和大量粗颗粒细胞管型还可出现大量游离的肾小管上皮细胞

　　.尿液——血浆渗透压的比值：功能性急性肾衰时尿渗透压正常或偏高（大于毫渗量/升）尿液——血浆渗透压比值大于：而器质性急性肾衰时尿渗透压接近血浆渗透压（毫渗量/升）两者比值小于：

　　.尿钠浓度：功能性急性肾衰时尿钠的再吸收机能未破坏因而钠得以保留尿钠浓度小于毫当量/升器质性急性肾衰时钠的再吸收降低使尿钠上升常超过毫当量/升

　　.尿液——血浆肌酐比值：功能性急性肾衰时尿浓度机能尚未破坏故尿液——血浆肌酐比值常大于：器质性急性肾衰时肾小管变性坏死尿浓度机能被破坏尿液——血浆肌酐比值常小于：

　　.血尿素氮——肌酐比值：功能性急性肾衰时肾小管内流速下降肾小管对滤过的尿素重吸收增加而肌酐的排泄保持恒定不变因此血尿素氮——肌酐比值大于：器质性急性肾衰时两者比值常为：

　　.小时酚红排泄试验：用常规方法作酚红试验但仅收集小时的尿液标本用生理盐水冲洗膀胱以减少残尿造成的误差酚红的排泄需要有足够的肾血流量和肾小管的分泌功能因此排泄量极微时常表示有器质性急性肾衰如酚红排泄量在％以上则可能存在功能性急性肾衰而肾小管功能未全受损

　　表　功能性和器质性急性肾功衰竭的诊断指标

	功能性	部分器质性	完全器质性
.尿-血浆渗透压比值	>：	.：～.:	<.:
.尿钠浓度	<毫当量/升	～毫当量/升	>毫当量/升
.尿-血浆的肌酐比值	>：	：～：	<：
.血尿素氮-肌酐比值	>:	: ～：	<：
.小时酚红排出率	>％	～％	～微量