这是外科急腹症中死亡率较高的种疾病多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症上述疾病造成胆管阻塞胆汁郁积以及继发细菌感染致病菌几乎都来自肠道经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道致病菌主要为大肠杆菌克雷白菌粪链球菌和某些厌氧菌

　　急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌其中大肠杆菌最多见

　　起病常急骤突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛般呈持续性继而发生寒战和弛张型高热体温可超过℃常伴恶心和呕吐多数病人有黄疸但黄疸的深浅与病情的严重性可不致近半数病人出现烦躁不安意识障碍昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现同时常有血压下降现象往往提示病人已发生败血和感染性休克是病情危重的种表现体温升高脉率增快可超过次/分脉搏微弱剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张如胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏白细胞计数明显升高和右移可达～万/mm并可出现毒性颗粒血清胆红素和碱性磷酸酶值升高并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现血培养常有细菌生长

　　血白细胞计数明显升高尿胆异常血胆红素升高肝功异常（如ALTASTr－GTALP等均有不同程度的升高）B超CT检查可见胆囊肿大胆管有否扩张及结石ERCPPTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变

　　治疗原则是手术解除胆管梗阻减压胆管和引流胆道但在疾病早期尤如急性单纯性胆管炎病情不太严重时可先采用非手术方法约有%左右的病人可获得病情稳定和控制感染而另%病人对非手术治疗无效并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎应及时改用手术治疗非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用其中%硫酸镁溶液常有较好的效果用量为～ml次服用或ml日次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度但它能有效治疗菌血症和败血症常用的抗生素有庆大霉素氯霉素先锋霉素和氨卞青霉素等最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验再调整合适的抗生素如有休克存在应积极抗休克治疗如非手术治疗后～小时病情无明显改善应即进行手术即使休克不易纠正也应争取手术引流对病情开始就较严重特别是黄疸较深的病例应及时手术手术死亡率仍高达～%手术方法应力求简单有效主要是胆管切开探查和引流术应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧在梗阻远侧的引流是无效的病情不能得到缓解如病情条件允许还可切除炎症的胆囊待病人渡过危险期后再彻底解决胆管内的病变