急性腹膜炎（acute peritonitis）是由感染
化学性物质（如胃液肠液胆汁胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变
其中以细菌感染引起者最多
产生急性腹膜炎的原因很多
主要有下列几种：
（
）腹内脏器的急性穿孔与破裂 大都发生于已有病变的脏器空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生例如急性阑尾炎消化性溃疡急性胆囊炎伤寒溃疡胃或结肠癌溃疡性结肠炎溃疡性肠结核阿米巴肠病憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎实质脏器例如肝脾也可因脓肿或癌肿而发生破裂
急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛腹部触痛和腹肌紧张常伴有恶心呕吐腹胀发热低血压速脉气急白细胞增多等中毒现象因本病大多为腹腔内某疾病的并发症故起病前后常有原发病症状
（）症状
急性腹痛 腹痛是最主要最常见的症状多数突然发生持续存在迅速扩展其性质取决于腹膜炎的种类（化学性抑或细菌性）炎变的范围和患者的反应胃
指肠胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时消化液刺激腹膜则骤然产生强烈的全腹疼痛甚至产生所谓腹膜休克少数病例在发生细菌继发感染之前可因腹膜渗出大量液体稀释刺激物而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象；当继发细菌感染后则腹痛再度加剧细菌感染引起的腹膜炎般先有原发病灶（如阑尾炎胆囊炎等）的局部疼痛穿孔时腹痛比较缓起呈胀痛或钝痛不像胃胆囊急性穿破的剧烈且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散腹痛的程度因人而异有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛另些仅述钝痛或不适感而虚弱或老年患者例如重笃的伤寒患者在急性穿孔时可不感疼痛
白细胞计数及中性粒细胞比例般皆有显著增加并常见核左移及中毒颗粒在严重的弥漫性腹膜炎患者由于大量白细胞渗入腹腔周围血中白细胞数可能不高但中性粒细胞比例仍高在衰老或免疫功能低下者亦然
尿液因失水而浓缩可出现蛋白与管型尿醋酮可呈阳性
血生化检查可发现酸中毒与电解质紊乱
腹腔渗液培养常可得致病的病原菌
治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染不使其漫延和扩展以及纠正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱
般而言凡急性腹膜炎的诊断已经明确而又已查明或已推测到原发病灶之所在若患者情况许可应尽早施行手术如缝合胃肠之穿孔切除阑尾胆囊等病灶清理或引流腹腔脓性渗出物等
对诊断为原发性腹膜炎的病例或弥漫性腹膜炎病程已超过～
天炎症已有局限趋势者或年老体衰中毒症状严重者则可先行内科支持治疗并密切观察病情的演变
根据症状与体征急性腹膜炎的诊断般不难
腹腔穿刺吸取腹腔渗液检查对腹膜炎的诊断极为重要
对于继发性腹膜炎应确定其原发病变的部位以考虑进步的治疗但在腹膜炎征象明显时有时不易般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转应考虑胆囊穿破的可能性女性患者宜多考虑输卵管炎卵巢炎老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性
对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生
由于诊断和治疗水平的进步急性腹膜炎的预后已较过去改善但病死率仍在
～
％左右发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达
％延误诊断而治疗较晚小儿老人及伴心肺肾疾病与糖尿病者预后差
）急性肠梗阻 肠套叠
）腹部外科情况 利器
）血行播散性感染 可引起原发性急性腹膜炎
升之多
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