肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变
早期为化脓性炎症
继而坏死形成脓肿临床特征为高热
咳嗽和咳大量脓臭痰多发生于壮年男多于女自抗生素广泛应用以来肺脓肿的发生率已大为减少
急性肺脓肿的感染细菌为
般上呼吸道口腔的常存菌常为混合感染包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌其中最常见的病原菌为葡萄球菌链球菌肺炎球菌梭形菌和螺旋体等厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性由于培养技术的改进近年来才被重视Gorbach和Bartlett等
年报告吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占
%～
%；Bartlett等报告例急性肺脓肿分离出株厌氧菌的资料纯属厌氧菌感染者占%需氧菌和厌氧菌混合感染者占
%较重要的厌氧菌有胨链球菌胨球菌核粒梭形杆菌类杆菌属瓦容球菌螺旋体等除上述厌氧菌外还有需氧或兼性厌氧菌存在近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎约有%形成脓肿
依据口腔手术昏迷呕吐异物吸入急性发作的畏寒高热咳嗽和咳大量脓臭痰等病史结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象可作出诊断血痰培养包括厌氧菌培养分离细菌有助于作出病原诊断有皮肤创伤感染疖痈等化脓性病灶发热不退并有咳嗽咳痰等症状胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿可诊断为血源性肺脓肿
（）周围血象 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加总数可达万～
万/mm中性粒细胞在%～%以上慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变但可有轻度贫血
（
）痰和血的病原体检查 痰液涂片革兰氏染色检查痰液培养包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌
上呼吸道口腔的感染灶必须加以根治口腔手术时应将分泌物尽量吸出昏迷或全身麻醉患者应加强护理预防肺部感染早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键
治疗原则为抗炎和引流
（）抗生素治疗 急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感疗效较佳故最常用剂量根据病情严重者静脉滴注万～万u/d般可用
万～万u每日分～次肌内注射在有效抗生素治疗下体温约～天可下降至正常般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈脆性类杆菌对青霉素不敏感可用林可霉素.g每日～次口服；或.g每日～次肌内注射；病情严重者可用.g加于%葡萄糖溶液ml内静脉滴注每日次或氯林可霉素.～.g每日次口服或甲硝唑.g每日次口服嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿红霉素治疗有良效抗生素疗程般为～周左右或直至临床症状完全消失X线片显示脓腔及炎性病变完全消散仅残留条索状纤维阴影为止在全身用药的基础上加用局部治疗如环甲膜穿刺鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药常用青霉素万u（稀释～ml）滴药后按脓肿部位采取适当体位静卧小时
肺脓肿应与下列疾病相鉴别
（）细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见常有口唇疱疹铁锈色痰而无大量黄脓痰胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变边缘模糊不清但无脓腔形成其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎杆菌肺炎等痰或血的细菌分离可作出鉴别
（）空洞性肺结核 发病缓慢病程长常伴有结核毒性症状如午后低热乏力盗汗长期咳嗽咯血等胸部X线片示空洞壁较厚其周围可见结核浸润病灶或伴有斑点结节状病变空洞内般无液平面有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶痰中可找到结核杆菌继发感染时亦可有多量黄脓痰应结合过去史在治疗继发感染的同时反复查痰可确诊
）继发性肺脓肿 多继发于其他疾病
）阿米巴肺脓肿 多继发于阿米巴肝脓肿
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