尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流,有时可导致肾功能不全(梗阻性肾病).
梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见.有
%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(
种肾脏病变的结果),男女性别分布样.梗阻性尿路疾病更常见于年龄＞
岁的男性,因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加.在美国,每
人中有
人因梗阻性尿路疾病住院.
梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性,部分或完全性,以及单侧或双侧性的.可发生于从肾小管(管型,结晶)到尿道外口的任何水平(表
-),结果导致腔内压增高,尿瘀积,尿路感染和结石形成.
男性尿道梗阻可由良性前列腺增生,前列腺癌,慢性前列腺炎伴纤维化,异物,膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起.尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也可以是先天性的.女性罕见尿道梗阻,但可继发于肿瘤,放疗,手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩张)发生.
在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病.病史可能会提示有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状.
如提示有膀胱颈梗阻时(如耻骨上疼痛,膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰),应先行膀胱插管.如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄,瓣膜),为进步查明可能的原因及前列腺和膀胱病变的严重性,应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查.
大多数病例可被纠正,但治疗不及时可导致不可逆的肾脏损伤.
预后视引起尿路梗阻的病变情况及是否存在尿路感染而不同.般来说,输尿管结石引起的急性肾衰是可逆的,肾功能可充分地恢复.而在慢性进行性的梗阻性尿路疾病,肾功能不全可以是部分或不可逆的.当及时给予充分的治疗时,肾功能的预后较好.
治疗包括采用药物(如前列腺癌的激素治疗),器械(如内镜,碎石)或手术排除梗阻.如肾功能受损,尿路感染持续或疼痛明显,应对肾盂积水进行迅速引流.对严重的梗阻性尿路疾病,尿路感染和结石(参见第节)可能需行暂时性引流.经皮技术可用于大多数病例.下尿路梗阻可能需行导尿管引流或作尿流改道.对某些病人可内置猪尾巴输尿管导管作急性或长期引流.必须对尿路感染和肾衰进行积极治疗.
天之内；集合系统顺应性相对较差不易扩张.有
%.联合应用超声检查,腹部X线平片,必要时CT可诊断出＞
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