肝源性肾损害主要包括 ① 乙型肝炎病毒导致的肾小球肾炎；② 肝硬化时体内免疫生理和代谢等方面的紊乱产生的以IgA肾病为主的肾小球肾炎；③ 严重肝功能不全时肾脏低灌注引起的功能性急性肾衰即肝肾综合征

　　病史及症状

　　（）乙型肝炎病毒相关性肾炎多见于儿童和男性乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带患者临床表现为无症状蛋白尿或肾病综合征少数病人可出现肉眼血尿

　　（）肝硬化性肾小球肾炎有肝硬化病史患者可表现为尿检异常（如镜下血尿）高血压和肾功能不全等少数病人无临床表现肾功能恶化较为缓慢

　　（）肝肾综合征常见于肝功能不全失代偿期大多数病人有定诱因如过度利尿大量放腹水消化道出血及应用某些肾毒性药物；通常在肝功能严重损害的同时或之后少尿可于数日数周或数月内肾功能进行性恶化往往伴有恶心呕吐精神淡漠和嗜睡；病情严重者有肝性脑病及昏迷感染出血低血压和肝功能衰竭等是导致病人死亡的主要原因

　　（）血清HBV抗原阳性肾切片HBV抗原阳性是确诊乙型肝炎病毒相关肾炎的证据

　　（）肝硬化性肾小球肾炎尿液变化随增生性病变的加重蛋白尿管型尿和镜下血尿变得明显但肉眼血尿比原发性IgA肾病少见多数病人血循环免疫复合物阳性血免疫球蛋白升高IgA升高尤为突出少数病人血C下降

　　（）肝肾综合征患者尿蛋白阴性或微量尿沉渣正常或有少量红白细胞和管型；血小板减少贫血及肝功异常；Ccr明显下降血尿素氮肌酐升高

　　乙型肝炎病毒相关肾炎参见原发性肾小球疾病的治疗但糖皮质激素可能促进HBV的复制,且疗效不肯定,需谨慎应用；抗病毒治疗如用干扰素及中药可能有定疗效

　　肝硬化性肾小球肾炎般不需要特殊治疗主要应保护肝脏防止肝功能进步损害；少数肾功能急剧恶化或呈肾病综合征者其诊治原则同IgA肾病

　　肝肾综合征时关键在于对肝病及其并发症的治疗；避免过度利尿和大量放腹水慎用肾毒性药物纠正电解质紊乱；在改善肝功能的基础上适当扩容利尿静点小剂量多巴胺（如多巴胺mg加入ml低分子右旋糖苷中静点～D/min）前列腺素或酚妥拉明等可能对肾脏血流动力学有所改善；适量放腹水或腹水过滤浓缩回输可降低腹内压有利于改善肾脏血液循环；透析指征同慢性肾功能不全必要时外科治疗

　　（）乙型肝炎相关性肾炎需与乙型肝炎病毒携带者并原发性肾小球肾炎以及狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病相鉴别

　　（）肝脏疾病晚期出现肾功能不全应与单纯性肾前性氮质血症急性肾小管坏死急性过敏性间质性肾炎相鉴别