（）HBV与HAV双重感染　

　　同时感染 此型较少见因HBVHAV均系初次感染其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显除少数患者病程迁延外多数表现似急性黄疸型肝炎预后良好未见症状及肝损害加重

　　重叠感染 国内报告各地调查情况不同在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为～.%年上海甲型肝炎流行期间约%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV可见HBsAg携带率较高的地区又有甲型肝炎暴发流行HBV与HAV重叠感染也较多见

　　重叠感染HAV的慢性乙型肝炎在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高尤以慢性活动性肝炎表现较明显若原有肝硬化的基础上再感染HAV后黄疸加深肝功能损害加重可以出现腹水和肝性脑病

　　HBV和HAV重叠感染的预后取决于原有肝脏病变的严重程度绝大多数预后良好但如发展为重型肝炎或原有严重肝病者病情多趋向加重预后不佳

　　（）HBV与HCV双重感染

　　由于HBV和HCV均有较高的携带率因而其重叠感染的机会也较大国外报告HBV和HCV重叠感染率为%～%年国内报告HBsAg阳性抗-HBc IgM阴性的慢性活动性肝炎例用Ortho C-诊断药盒检测抗-HCV阳性率为.%其结果与国外情况基本相同

　　单纯丙型肝炎的临床症状般较甲型肝炎或乙型肝炎轻以无症状和亚临床型者较多见大多数无黄疸单项ALT升高少数丙型肝炎病情严重者与乙型肝炎难以鉴别然而HBV重叠感染HCV时临床症状较单纯丙型肝炎或乙型肝炎重病程迁延易慢性化病情反复肝功能持续异常甚至发展为重型肝炎肝硬化或肝癌

　　（）HBV与HDV双重感染

　　国内报告各地HDV感染率不同为～%地区间差异也较大年张永源报告个省市余份肝组织标本的HDAg检测结果其阳性率为.%～.%虽然HDV感染和HBV感染率并密切但HDV感染率高低民HBV感染率并不致在丁型肝炎呈地方性流行的地区HBV感染率较高HDV感染率也高然而在我国和东南亚些国家中HBV携带率很高但HDV感染率却很低其原因有待进步阐明

　　HBV与HDV同时感染 单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似但有时可见双峰型ALT升高分别表示HBV和HDV感染此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比发生慢性肝炎的危险较小病程多为自限性过程预后良好

　　HBV与HDV重叠感染 多表现为慢性过程多属隐匿型但病情进展快常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化Rizzetto等观察例肝内HDAg阳性的慢性丁型肝炎患者%发展为肝硬化

　　HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎因此常认为在HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之

　　（）HBV和HEV双重感染

　　戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行国内新疆地区曾有暴发流行故HBV与HEV重叠感染不容忽视单纯HEV感染多表现为自限性过程预后良好然而对孕妇可导致暴发性肝衰竭病死率高印度报告大多数重型肝炎为HBsAg携带者重叠感染HEV因此在HBV感染率较高的地区HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生

　　（）HBV和HCVHDV多重感染

　　种或种以上肝炎病毒多重感染较少见病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状肝功能异常若原为慢性活动肝炎或肝硬化则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显疗效关我国重型肝炎主要是HBV与HCVHDV重叠感染所致肝损害严重预后不良由于应用输血与血制品治疗慢性肝病及重型肝炎很普遍再者我国HBsAg携带率高达%～%献血员中抗-HCV阳性率也很高故导致HCV感染的机会也多重型戊型肝炎也可重叠感染HAV但对其病情及预后无明显影响

　　双重感染对病毒血清学标志的影响

　　同时感染 多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象

　　重叠感染后HBV某些复制指标可受到抑制表现HBsAg滴度下降或消失肝组织中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失并可出现抗-HBs阳转HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转均表明HBV复制受不同程度的抑制

　　HBsAg自然消失率很低每年仅%重叠感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg转阴抑制病毒复制仍需进步研究

　　重叠感染后对原有肝炎病毒血清学标志影响的机制尚不清楚有待深入研究