肝性脑病（hepatic encephalopathy）是指继发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所呈现的精神神经综合病症它包括从轻度的精神神经症状到陷入深度昏迷的整个过程早期有性格改变（欣快或沉默少言烦躁或淡漠）；进步发展可发生精神错乱行动异常定向障碍（什么时候地点是谁分辨不清）两手有扑翼样震颤（让患者平举两上肢两手呈扑翼样抖动）；严重时发展为嗜睡昏迷

　　肝性脑病的病因分①急性肝性脑病：如暴发性重症病毒性肝炎药物性肝炎化学药品如氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎以及急性妊娠期脂肪肝②慢性肝性脑病：见于各种病因的晚期肝硬化门-腔吻合术后晚期肝癌门静脉血栓形成以及任何慢性肝病的终末期
　　引起肝性脑病的诱因可归纳为方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源如进过量的蛋白质消化道大出血氮质血症口服铵盐尿素蛋氨酸等便秘也是不利的因素使有毒物质排出减慢②低钾碱中毒时NH+容易变成NH导致氨中毒常由于大量利尿或放腹水引起③加重对肝细胞的损害使肝功能进步减退例如手术麻醉镇静剂某些抗痨药物感染和缺氧等在慢性肝病时大约半数病例可发现肝性脑病的诱因

　　（）脑病表现：肝性脑病主要表现为意识障碍智能损害神经肌肉功能障碍根据症状体征轻重可分为级
　　神经系统体征表现为肌张力增强腱反射亢进可出现踝阵挛扑击样震颤有的患者作怪脸眨眼睛可出现吸吮等初级反射随着病情发展可出现锥体束征严重时有阵发性惊厥晚期神经反射消失全身呈弛缓状态
　　肝性脑病的起病病程表现因病因诱因和病理基础不而异暴发性肝炎患者可在数日内进入昏迷可不经过ⅠⅡ级预后差肝硬化晚期消化道大出血或伴严重感染时病情发展也很迅速而门-腔吻合术后或门体侧支循环广泛形成时可表现为慢性反覆发作性木僵
　　（）肝病表现：主要表现为肝功能减退衰竭伴有门脉高压症前者常表现有黄疸肝臭出血倾向等门脉高压症表现为门-体侧支循环形成腹水脾大脾功能亢进有些患者有门—体吻合术史
　　（）其他：包括各种基础疾病以及肝病的并发症的表现

　　很难说某种临床表现或某项实验室检查能确定肝性脑病首先要确定有无脑病存在即患者有无意识精神异常和神经肌肉的异常表现脑电图为较敏感的检查可显示异常改变
　　在各项肝功能检查中SGOTSGPT以及BSP试验为较敏感的试验凝血酶原时间血清白蛋白和胆红素常可反映肝病的严重性测血浆凝血因子ⅡⅦⅩ或结合血清白蛋白为最有用的肝功能损害的指标提示肝病而致代谢紊乱的检查有测血氨血清BCAA/AAA比例脑脊液谷氨酰胺α-酮戊酸浓度等其他调查是为了除外其他脑病例如BUN血糖电解质等
　　血氨增高

　　对肝性脑病应早期诊断及时处理肝性脑病的治疗是综合性多环节的
　　（）去除诱因：控制这些诱因常可有效地制止肝性脑病的发展例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病积极止血纠正贫血清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生
　　（）营养支持治疗改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振或已处于昏迷状态不能进食仅靠般的静脉输液远远不能满足机体的需要
　　．饮食：应以碳水化合物为主禁蛋白质至少天
　　．水电解质和酸碱平衡
　　．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素如维生素BCK此外可给ATP辅酶A
　　．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时可静滴血浆白蛋白～g/次可维持胶渗压补充白蛋白对肝细胞的修复也有利
　　（）减少或拮抗氨及其他有害物质改善脑细胞功能
　　．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收
　　（）导泻或灌肠（）改变肠道的pH减少NH的形成（）抗生素（青霉素先锋霉素）
　　．降低血氨减少和拮抗假性神经递质
　　（）降血氨药物（）左旋多巴（）BCAA
　　．其他 有脑水肿时应予以脱水治疗此外肝性脑病患者有低氧血症应予以吸氧有报道高压氧疗法可取得较好的效果