创伤所致肝外胆管损伤是肝门损伤的部分由于肝外胆管的部位较深周围有较多重要的血管和器官在外力的作用下单纯胆管损伤较少见多数伴有门静脉下腔静脉肝脏胰腺胃指肠等的损伤由于伴发内出血引起的休克或胃肠穿孔引起的腹膜炎易掩盖胆管损伤的表现旦漏诊会酿成严重的胆汁性腹膜炎继发腹腔感染危及生命即便得到挽救胆漏和胆道狭窄的处理也分复杂

　　肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见其发生率约为.～.%即大约在～次胆囊切除术中发生次胆管损伤部分在手术当时即被发现而作了妥善处理不幸的是另部分在术后才被发现引起严重并发症造成处理困难也影响了治疗效果肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中少数发生在施行复杂的胃大部切除术中切断和关闭指肠时误伤胆管也可发生在胆总管切开探查或切除乏特壶腹周围的指肠憩室时误伤胆总管分析胆囊切除术时引起胆管损伤的原因：①手术操作失误如术中突然发生大出血时盲目钳夹止血或大块缝扎止血；在切断胆囊管时过度牵拉胆囊而将胆总管或肝总管误认为胆囊管予以切断结扎等等②胆道系统解剖畸形如胆囊管极短缺如或其开口在右肝管等术中若未能识别则可能造成损伤③炎症严重局部粘连紧密解剖不清术中如操作不慎也会引起误伤值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤这就需要从术者本身去查明原因了

　　诊断般不难有明显胆道梗阻者经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对诊断最有帮助可以确定诊断和明确阻塞部位有利于术前制定手术方案如有外瘘存在可通过瘘口作造影但常无法显示胆道全貌ERCP的诊断价值不如PTC大般不能很好显示梗阻近侧的胆管情况

　　胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度狭窄的严重性和有无胆外漏主要表现是胆瘘和/或梗阻性黄疸患者在伤后或术后有多量胆汁从伤口流出当胆汁流出减少后出现上腹部疼痛发热和黄疸也有在术后不久即出现逐渐加深的黄疸伴随右上腹持续性疼痛和发热

　　腹部创伤所致肝外胆管损伤的处理取决于伤情如合并脏器的损伤失血量腹腔污染以及医疗条件和技术力量对损伤重失血多的伤员应积极抗休克同时迅速控制活动性出血修复或切除损伤脏器复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流伤情稳定后再择期作胆道修复手术如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤可按下列原则处理：胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织在裂口近端或远端另作切口安置大小适当的“T”形管使臂通过裂口作为内支撑再用细线缝合修补裂口如裂伤超过周径半以上或胆管已完全断裂应予修整并在无张力的条件下用-尼龙丝或细丝线作对端吻合并以与上面相同方法置入“T”管作为支撑“T”管保留时间般不少于半年倘吻合有张力切忌勉强拉拢低位裂口可与指肠吻合高位裂口甚至位於左右肝管者可施行胆总管或肝管空肠Y形吻合胆管重建能否成功有赖于熟练的操作技术精细的清创手术吻合口粘膜的操作技术精细的清创手术吻合口粘膜的准确对合以及无张力性吻合胆囊裂伤或胆囊管断裂的简便和可靠处理是胆囊切除术术后妥善的引流是避免腹腔感染的重要措施

　　胆管损伤的后果是严重的所以预防其发生很重要实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的手术时术者应集中注意力操作要认真细致并遵从定的操作常规步骤如在施行胆囊切除术时先显露胆总管肝总管和胆囊管辨清者关系后用丝线套住胆囊管暂不将其切断再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处这时才结扎切断胆囊管如在分离胆囊管时上述管关系分辨不清可考虑作胆总管切开术置入探杆帮助确定各胆管的位置也可作术中胆道造影来帮助定位此外分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切遇有出血应细心止血切忌大块缝扎止血并时刻警惕有无胆管畸形的存在