肝脏是腹腔内最大的实质性器官
担负人体的重要生理功能
肝细胞对缺氧的耐受力较差故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应并有大小胆管与血管伴行输送胆汁它位于右上腹的深部有下胸壁和膈肌的保护但由于肝脏体积大质地脆
旦遭受暴力容易损伤发生腹腔内出血或胆汁泄漏引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎后果严重必须及时诊断和正确处理
肝脏遭受钝性暴力后根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤轻者为浅表裂伤出血量少有些可以自行停止；重者裂伤较深有些呈不规则星状或甚至严重碎裂失去活力或脱落在腹腔内这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克血液对腹膜有定的刺激性可出现轻度腹膜刺激征如合并胆管断裂胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征若伤及肝静脉主干
下腔静脉肝后段门静脉干支可出现持续大量出血很快发生休克甚至迅速死亡失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿肝包膜下裂伤由于包膜完整肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿轻的损伤出血少形成的血肿小有些可自行吸收；重伤则出血量多可将肝包膜广泛分离形成大血肿血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死血肿也可继发感染形成脓肿张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂而肝包膜及浅层肝实质仍完整这种裂伤可在肝深部形成大血肿使肝脏体积增大张力增高血肿周围组织受压坏死这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎或穿入胆管表现为胆道出血也可继发感染形成肝脓肿
开放性损伤可根据伤口的位置伤道的深浅与方向诊断肝损伤多无困难闭合性真性肝裂伤有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难唯对包膜下肝裂伤包膜下血肿和中央型裂伤症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难必须结合伤情和临床表现作综合分析并密切观察生命体征和腹部体征的变化下列检查方法对诊断可能有帮助：
（）诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂尤其是对实质性器官裂伤的价值很大般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤但出血量少时可能有假阴性结果故次穿刺阴性不能除外内脏损伤必要时在不同部位不同时间作多次穿刺或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断
最常见的并发症为感染余为胆瘘继发性出血和急性肝肾功能衰竭
（）感染性并发症
有肝脓疡膈下脓肿和切口感染等彻底清除失去活力的肝组织和污染物妥善止血并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施旦脓肿形成应及时引流
（
）肝创面胆漏
可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿也是种较严重的并发症预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管发生胆漏后在胆总管安置“T”形管引流可降低胆道内压力促进愈合
肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗伤员大多有内出血和出血性休克有些还合併其他脏器损伤术前抗休克处理很重要可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性首先应建立可靠有效的输血途径选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜因有些外伤合併下腔静脉裂伤从下肢输血可能受阻或外漏达不到补充血容量的效果有些严重肝外伤合併大血管破裂出血量大虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定此时应当机立断在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹控制活动性出血休克好转再作进步下列手术处理
）B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血
）X线检查 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时
）肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤
）选择性肝动脉造影 对
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号丝线或
”字形或褥式缝合
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