上述典型（主要）表现中具备项或项加上过去若患过风湿热或风心病关节炎发热ESR增快CRP阳性白细胞增多P-R间期延长ST-T改变Q-T延长或心律失常中有两项则高度可疑有急性风湿热若同时有ASO及抗DNA酶升高近期患过猩红热咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊

　　有关风湿项检查判断：当ASO升高而ESR与CRP阴性则表明有链球菌感染或风湿热的恢复期；当ESRCRP升高而ASO正常则考虑有其他感染；若项均阳性则提示风湿活动；风湿热伴右心衰时ESR可以正常但CRP仍阳性；若项均阴性则多排除有活动期风湿热但并不尽如此

　　有慢性风湿性心瓣膜病时诊断风湿活动应注意有无以下情况项以上：轻度贫血窦性心动过速关节疼ASO升高和/或ESRCRP升高原有杂音性质改变或出现新的病理性杂音新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭顽固性心衰对洋地黄制剂易中毒新近出现各种严重心律失常心衰时ESR正常但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的ESR升高换生物瓣或瓣膜球囊成形术后～年内又出现较明显的瓣膜狭窄出现风湿热的心外表现诊断性抗风湿治疗后病情明显改善

　　以尖瓣狭窄尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉关闭不全分别叙述

　　（）尖瓣狭窄：

　　青壮年有见湿热病史心功能代偿期可无症状失代偿后出现活动后气短心悸阵发性呼吸困难严重时端坐呼吸咯血等晚期出现右心衰明显尖瓣面容（两颧及口唇紫红心尖部触到舒张期震颤）

　　（）尖瓣关闭不全：

　　心功能代偿期可无症状般可心悸活动后喘促疲劳乏力咯血等左心功能不全后期出现右心功能不全症状如肝大下肢浮肿体征明显心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动叩诊心界向左下扩大

　　（）主动脉瓣狭窄：

　　重症者出现头昏甚者晕厥心绞痛心律失常甚或猝死晚期出现呼吸困难咳嗽咯血等左心功能不全症状体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音向颈部传导并伴有收缩期震颤等

　　（）主动脉关闭不全：

　　失代偿期可见心悸头部有振动感偶有心绞痛重者出现阵发性呼吸困难咳嗽等左心衰竭的表现颈动脉及足背动脉搏动明显心尖瓣搏动增强向左下移位呈抬举性

　　（）尖瓣狭窄：

　　大咯血采取坐位用镇静剂如安定利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需用西地兰降低心室律当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律右心室衰竭宜低盐饮食利尿剂与地高辛为主治疗

　　（）尖瓣关闭不全：

　　 ）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂

　　 ）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术

　　（）主动脉瓣狭窄：

　　 ）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎定期复查中度和重度狭窄者限制体力活动预防心绞痛昏厥与心力衰竭心力衰竭限制钠盐用洋地黄制剂小心应用利尿剂

　　 ）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛昏厥或心力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法

　　（）主动脉瓣关闭不全：

　　 ）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎

　　 ）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法

　　中医治疗：

　　 ）心血瘀阻 主要表现：心悸不安胸闷不舒心痛时作咳嗽甚则咯血两颧紫红唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑治疗原则：活血化瘀理气通络

　　 ）气血两虚 主要表现：心悸气短头晕乏力面色无华睡眠欠佳舌质淡红脉细弱治疗原则：补血养心益气安神

　　 ）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕胸脘痞满咳嗽喘急甚则不得卧浮肿尿少手足不温舌质淡紫脉沉细而数或结代治疗原则：温阳利水左以扶正