阿米巴肝脓肿是（amebic liver abscess）阿米巴肠病最常见的并发症以长期发热右上腹或右下胸痛全身消耗及肝脏肿大压痛血白细胞增多等为主要临床表现且易导致胸部并发症

　　肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛发热肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段若肝穿刺获得典型的脓液或脓液中找到阿米巴滋养体或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿

　　与病程脓肿在小及部位有无并发症有关大多缓起有不规则发热盗汗等症状发热以间歇型或弛张型居多有并发症时体温常达℃以上并可呈双峰热体温大多午后上升傍晚达高峰夜间热退时伴盛汗中层得常有食欲不振腹胀恶心呕吐腹泻痢疾等症状肝区痛为本病之重要症状学呈持续性钝痛深呼吸及体位变更时增剧夜间疼痛常更明显右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌引起右肩痛或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象如气急咳嗽肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象如气急咳嗽肺底浊音界升高肺底闻及湿罗音腑部有胸膜磨擦音等脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛和右腰痛部分患者右下胸或右上腹泡满或扪及肿块伴有压痛左叶肝脓肿约占%患者有中上腹或左上腹痛向左肩放射剑突下肝肿或中左上腹饱满压痛肌肉紧张及肝区叩痛肝脏往往呈弥漫性肿大病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛肝脏下缘钝圆有充实感质中坚部分病人肝区有局限性波动感黄疸少见且多轻微多发性脓肿中黄疸的发生率较高

　　㈠血象检查  急性期白细胞总数中度增高中性粒细胞%左右有继发感染时更高病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少贫血较明显血沉增快

　　㈡粪便检查  少数患者可查获溶组织阿米巴

　　㈢肝功能检查  碱性磷酸酶增高最常见胆固醇和白蛋白大多降低其它各项指标基本正常

㈣血清学检查  同阿米巴肠病抗体阳性率可达%以上阴性者基本上可排除本病

　　阿米巴肝脓肿的主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织突破继发细菌感染时寒战高热较明显毒血症加重血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多脓液呈黄绿色或有臭味镜检有大量脓细胞但细菌培养阳性率不高阿米巴肝脓肿蝗向周围器官穿破如穿过膈肌形成脓胸或肺脓肿穿破至支气管造成胸膜-肺-支气管瘘穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎穿破至胃大肠下腔静脉总胆管右侧肾盂等处造成各脏器的阿米巴病除穿破至胃肠道或形成肝-支气管瘘外预后大多恶劣

　　㈠内科治疗

　　.抗阿米巴治疗  选用组织内杀阿米巴药为主辅以肠内杀阿米巴药以根治（见“阿米巴肠病”）目前大多首选甲硝唑剂量.g/天疗程～天治愈率%以上无并发症者服药后小时内肝痛发热等临床情况明显改善体温于～天内消退肝肿大压痛白细胞增多等在治疗后周左右恢复脓腔吸收则迟至个月左右第代硝基咪唑类药物的抗虫活力药代动力学特点与甲硝唑相同但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病东南亚地区采用短程（～天）治疗并可取代甲湖唑少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁但应注意前者有较高的复发率后者有较多心血管和胃肠道反应治疗后期常规加用疗程肠内抗阿米巴药以根除复方之可能

　　国外病理证实的阿米巴肝脓肿生前获确诊的仅%国内近年来临床误诊率为%～.%本病应下下列疾病鉴别

　　㈠原发性肝癌  发热消瘦右上腹痛肝肿大等临床表现酷似阿米巴肝脓肿但后者常热度较高肝痛较著癌肿肝脏的质地较坚硬并有结节甲胎蛋白的测定B型超声波检查腹部CT放射性核素肝区扫描选择性肝动脉造影核磁共振等检查可明显诊断肝穿刺及抗阿米巴药物治疗试验有助于鉴别