肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起占院外感染肺炎中的半数以上肺段或肺叶呈急性炎性实变患者有寒战高热胸痛咳嗽和血痰等症状近年来由于抗菌药物的广泛应用临床上症状轻或不典型病较为多见

　　肺炎球菌为革兰阳性球菌常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌）这些细菌为上呼吸道正常菌群只有当免疫力降低时方始致病发病以冬季和初春为多吸烟者痴呆者充血性心衰慢性病患者慢支炎支气管扩张以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭

　　患者常有受凉淋雨疲劳醉酒精神刺激病毒感染史半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状

　　起病多急骤有高热半数伴寒战体温在数小时内可以升到－℃高峰在下午或傍晚也可呈稽留热与脉率相平行患者感全身肌肉酸痛患侧胸部疼痛可放射到肩部腹部咳嗽或深呼吸时加剧　　　痰少可带血丝或呈铁锈色胃纳锐减偶有恶心呕吐腹痛或腹泻有时误诊为急腹症

　　血常规：白细胞计数多数在－×/L,中性粒细胞多在％以上

　　痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌

　　痰培养：在-h可以确定病原体

　　X线检查：近年来典型的X线片已较少见

　　抗菌药物治疗

　　经诊断应立即开始抗生素治疗不必等待细菌培养结果对肺炎球菌肺炎青霉素G为首选亦可用林可霉素每日g静脉滴注；重症患者还可其他头孢菌素如头孢噻吩头孢唑啉；氟喹诺酮类药物如氧氟沙星；环丙沙星抗菌药物疗程般为－天或在退热后天停药

　　支持疗法

　　病人应卧床休息注意足够蛋白质热量和维生素等的摄入观测呼吸心率血压及尿量注意可能发生的休克有明显胸痛可给少量止痛剂如可待因mg可予缓解不用阿斯匹林或其他退热剂以免大量出汗脱水引起临床判断错误鼓励饮水每日-L中等或重症患者应给氧