肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支
阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态
常见的栓子是血栓其余为少见的新生物细胞
脂肪滴气泡静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换所以大多数肺栓塞不
定引起肺梗塞
血栓：最常见的肺栓子为血栓约
%～
%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的原发部位以下肢深静脉为主
其他栓子：如有脂肪栓空气栓羊水骨髓寄生虫胎盘滋养层转移性癌细菌栓心脏赘生物等均可引起
静脉血栓形成的条件
)血流淤滞)静脉血管壁损伤)高凝状态
临床症状及体征常常是非特异性的且变化颇大与其他心血管疾病难以区别症状轻重虽然与栓子大小栓塞范围有关但不定成正比往往与原有心肺疾病的代偿能力有密切关系
（）急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难心肌梗死样胸骨后疼痛晕厥紫绀右心衰竭休克大汗淋漓
肢厥冷及抽搐甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡
（
）中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血当病人原有的心肺疾病代偿功能很差时可以产生晕厥及高血压
常规实验室检查如胸片心电图血液气体分析血液生化试验必要时可进行纤维支气管镜痰细菌培养等
肺灌注显象
肺动脉造影及核磁共振成象法
继而肺缺血缺氧和左心输出量下降循环衰竭 内科治疗
（）般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧
（）抗凝疗法
肝素
维生素K拮抗剂
（
）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是安全的治疗方法
外科治疗
（）肺栓子切除术
（）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管床
主要有急性心肌梗死冠状动脉供血不足肺炎胸膜炎肺不张哮喘夹层动脉瘤原发性肺动脉高压和癔症等 鉴别诊断的思维如下：①症状和体征的特点；②伴随的症状和体征；③相关病史的提示；④有关实验室检查的结果以呼吸困难为例肺栓塞的呼吸困难是突然发生的往往伴有胸痛咯血休克或晕厥如果病史中提示些危险因素如骨折或长期制动实验室检查发现下肢静脉血栓影像学显示肺动脉高压征或右室扩大甚至发现肺动脉阻塞征即不难与其它疾病鉴别 国外肺栓塞的发病率很高美国每年发病率约
万分之死亡占死因第位也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加发病率呈减少趋势我国尚无确切的流行病学资料但阜外医院报告的余例心肺血管疾病尸检资料中肺段以上大血栓堵塞者达例（％）占风心病尸检的％心肌病的％肺心病的％说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞
）其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞
％
分重要
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