肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）病原主要为白色念珠菌其次为热带念珠菌高里氏念珠菌和星状念珠菌

　　白色念珠菌寄殖于人的口腔咽喉上呼吸道阴道及肠道粘膜般不致病当患有严重的慢性疾病或长期应用广谱抗生素激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时病原体侵入支气管或肺引起疾病故本病多为继发性感染

　　白色念珠菌在下呼吸道内大量生长繁殖对细胞产生毒性和引起炎症反应菌丝体可因病灶趋于慢性而增加病理变化随病程急缓而异初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主肉眼观察为大片实变中心为灰白色的凝固性；镜下呈大片干酪性坏死伴脓肿形成病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润后期呈干酪样坏死空洞形成纤维化及肉芽肿

　　经环甲膜穿刺吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物肺组织胸水血尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌即可确诊痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病因约有%～%的正常人痰中可找到白色念珠菌若有%双氧水含漱次从深部咳出的痰连续次培养出同菌种的念珠菌则有诊断参考价值

　　（）支气管炎型　全身情况良好症状轻微般不发热主要表现剧咳咳少量白色粘液痰或脓痰检查发现口腔咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜胸部偶尔听到干性罗音

　　两肺纹理增深或呈弥漫性小片状或斑点状阴影部分可融合成大片致密影边缘模糊形态多变发展迅速病变大多位于中下肺野部分病例伴胸膜改变慢性病变呈纤维条索状阴影和代偿性肺气肿

　　
　　偶可并发渗出性胸膜炎主支气管阻塞性肺不张等

　　首先治疗原发病及去除诱发因素如停用抗生素激素及免疫抑制剂等加强支持疗法增强机体免疫功能抗真菌治疗可参见“念珠菌病”

　　应尽量除去与本病发生有关的诱因如长期大量应用广谱抗生素皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病应予以相应的处理；保持患处干燥清洁

　　
　　.细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热咳嗽咳痰胸痛气促等症状肺部实变体征和湿啰音白细胞升高胸片示片絮状浸润阴影但病原学诊断较困难需从痰液或胸液中分离出致病菌

　　.病毒性肺炎：病毒性肺炎般先引起上呼吸道感染然后向下蔓延引起肺部炎症因呼吸道黏膜防御功能受损常诱发细菌感染确诊需根据咽拭痰液病毒分离及血清特异性抗体测定

　　.肺结核：常见于年轻患者有低热盗汗等症状早期为刺激性干咳而后有痰空洞形成后咳嗽加剧痰量增多半数病人可有咯血诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变

 　　.还需要与肺曲霉病卡氏肺囊虫肺炎等引起的肺炎鉴别

　　出现下列情况时应考虑有肺念珠菌病的可能：()有肺炎病史但演变不典型经正确使用抗生素疗效欠佳()年老体弱者特别是在大量应用抗生素糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染()Ｘ线显示两中下肺斑片状阴影经治疗未见吸收好转()出现典型鹅口疮痰呈乳白色或灰白色粘稠透明似冻胶状应注意肺念珠菌感染治疗应首先去除诱因及治疗原发病增强机体免疫功能同时选用抗真菌药物顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射或左旋咪唑及转移因数