由于脂肪代谢或运转异常使血浆种或多种脂质高于正常称为高脂血症脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在因此高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）表现为高胆固醇血症高甘油酯血症或两者兼有临床上分为两类：①原发性罕见属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性常见于控制不良糖尿病饮酒甲状腺功能减退症肾病综合征肾透析肾移植胆道阻塞口服避孕药等脂蛋白分为：．乳糜微粒CM；．极低密度脂蛋白VLDL；．低密度脂蛋白LDL；．高密度脂蛋白HDL.

　　高脂血症原发性或继发性血脂蛋白水平升高 　　血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油酯在血循环中以非游离状态存在和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)低密度(β-)脂蛋白(LDL)和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度).血中主要的脂蛋白转运为甘油酯乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者外源性的甘油酯经过胸导管到静脉系统在脂肪的毛细血管和肌肉组织中%的乳糜甘油酯通过组特定的酯酶被转运乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油酯降解引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油酯和脱辅基蛋白~小时内IDL通过分离更多的甘油酯而进步降解成为LDLLDL在血浆中的半衰期为~天VLDL为血浆LDL的主要来源 　　LDL的排泄不是很清楚肝脏清除约占%有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面和LDL关联的配体LDL则和LDL受体结合量很少但重要的部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除包括被巨噬细胞上的受体所摄入清除巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞 　　高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖糖尿病酒精过量肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多LDL和TC增高亦常与血高甘油酯相关联LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低)这可能为基因或饮食因素所致LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述 　　当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成亦抑制了LDL基因的转录受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高LDL血浆水平可高达~mg/dl(.~.mmol/L)---这使冠心病的发病率显著升高

　　．病史症状: 　　原发性者见于儿童继发性者多在岁后发病多数人无症状仅于体检时发现也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风周围血管病常伴有肥胖葡萄糖耐量异常（或糖尿病）高胰岛素血症高尿酸血症可发生急性胰腺炎常出现黄斑瘤位于上下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱如鹰嘴髌足跟部伴有肌腱炎时有痛感和压痛 　　．体检发现： 　　可有肥胖周围神经炎或动脉粥样硬化性疾病糖尿病等的体征 　　．辅助检查： 　　（）血脂血浆总胆固醇<.mmol/L是理想水平；.～.mmol/L为临界；≥.mmol/L为过高血浆甘油酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>.mmol/L为过高 　　（）脂蛋白测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生 检查:高血脂应该做哪些检查? 　　 　　（）血脂血浆总胆固醇<.mmol/L是理想水平；.～.mmol/L为临界；≥.mmol/L为过高血浆甘油酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>.mmol/L为过高 　　（）脂蛋白测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生 并发症:高血脂可以并发哪些疾病? 　　 　　导致动脉粥样硬化和冠心病

　　应坚持长期综合治疗强调以控制饮食及体育锻炼为主效果不理想才佐以药物治疗继发性者（如糖尿病甲减）应积极治疗原发病 　　饮食运动治疗： 　　目的是降低血浆胆固醇保持均衡营养运动和降低体重除有利于降低胆固醇外还可使甘油酯和高血压降低增加HDL胆固醇 　　药物治疗： 　　经饮食及体育锻炼治疗后如仍存在下列情况之者应考虑用药物治疗：①无其他危险因子LDL胆固醇≥.mmol/L(mg/dl)；②有个危险因子（例如吸烟高血压HDL胆固醇低早年发生冠心病家族史等）LDL胆固醇≥.mmol/L(mg/dl)；③甘油酯≥.mmol/L(mg/dl)岁以下男性或绝经期前妇女如无其他危险因子可暂缓药物治疗降脂药物主要有： 　　（）胆酸结合树脂 如考来烯胺（cholestyramine）每次口服～g３次/d考来替泊（colestipol）每次～g次／用药期间宜定期作血常规肝功能和血电解质检查 　　（）烟酸类（nicotinic acid,niacin）用于治疗高胆固醇和高甘油酯血症同时存在者开始.g次／以后根据血脂变化和耐受程度增加至～g次／d有皮肤潮红瘙痒胃部不适消化不良血糖升高血尿酸升高消化性溃疡等副作用长期应用要注意检查肝功能阿西莫司（acipimox）每晚睡前服～mg如病情需要可在早餐时加服mg 　　（）苯氧芳酸（ fibrate）类氯贝特（clofibrate）每次口服.g次/d

　　应与饮食性糖尿病甲状腺功能减退肾病胆道阻塞胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别

　　要避免高脂血症的危害主要有以下大防治原则是建立良好的生活习惯戒烟戒酒加强体育 锻炼 选择适合于本人的轻中度体育活动劳逸结合解除各种思想顾虑心情舒畅以静养生是运用饮 食疗 法要限制高胆固醇食物的过多摄入如动物脂肪动物脑子内脏奶油软体类贝壳类动物的摄入饮食结构应合理调配其比例为蛋白质%脂肪%碳水化合物（糖类）为%还要补充优质蛋白质多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果可多吃茄子洋葱山楂番茄豆制品大豆玉米核桃和牛奶等