脑血管病又称脑血管意外脑中风或脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的组疾病包括颅内和颅外动脉静脉及静脉窦的疾病但以动脉疾病为多见

　　高血压动脉硬化为本病的主要致病因素故多见于中老年人根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类 　　Ⅰ颅内出血 　　蛛网膜下腔出血 　　. 动脉瘤破裂引起：（）先天性动脉瘤；（）动脉硬化性动脉瘤；（）细菌性动脉瘤 　　．血管畸形 　　．动脉硬化 　　．颅内异常血管网症 　　．其他 　　．原因不明 　　脑出血 　　．高血压脑出血 　　．继发于梗塞的出血 　　．肿瘤性出血 　　．血液病引起 　　．动脉炎引起 　　．药物引起（抗凝剂血栓溶解剂如尿激酶等） 　　．脑血管畸形或动脉瘤引起 　　．其他 　　．原因未明 　　硬膜外出血 　　硬膜下出血 　　Ⅱ脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统） 　　脑血栓形成 　　.动脉粥样硬化引起 　　.各类动脉炎引起 　　.外伤性及其他物理因素 　　.血液病如红细胞增多症等 　　.药物 　　.其他原因 　　脑梗塞 　　.心源性 　　.动脉源性 　　.其它（脂肪栓气栓瘤栓寄生虫栓静脉炎栓等） 　　腔隙性梗塞 　　血管性痴呆 　　其他 　　Ⅲ短暂性脑缺血发作 　　颈动脉系统 　　椎基底动脉系统 　　Ⅳ脑供血不足 　　Ⅴ高血压脑病 　　Ⅵ颅内动脉瘤 　　先天性动脉瘤 　　动脉硬化性动脉瘤 　　细菌性动脉瘤 　　外伤性假性动脉瘤 　　其他 　　Ⅶ．颅内血管畸形 　　脑动静脉畸形 　　海绵状血管瘤 　　静脉性血管畸形 　　Galen静脉瘤 　　颈内动脉海绵窦瘘 　　毛细血管瘤病 　　脑面血管瘤病 　　颅内颅外血管交通性动静脉畸形 　　其他 　　Ⅷ脑动脉炎 　　感染性动脉炎 　　大动脉炎（主动脉弓综合征） 　　弥散性红斑狼疮 　　结节性多动脉炎 　　颞动脉炎 　　闭塞性血栓性脉管炎 　　钩端螺旋体动脉炎 　　其他 　　Ⅸ脑动脉盗血综合征 　　Ⅹ颅内异常血管网症 　　Ⅺ颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 　　海绵窦血栓形成 　　上矢状窦血栓形成 　　直窦血栓形成 　　横窦血栓形成 　　其他 　　Ⅻ脑动脉硬化症

　　正确的诊断是合理治疗的前提要作好脑血管诊断除应详细了解病史和认真体格检查外还应作必要的辅助检查并进行科学的分析脑血管病诊断包括以下几个方面： 　　()定位诊断 根据患者的症状和体征分析病变的部位是弥漫性的还是局限性的？是中枢性的或是周围性的？然后再指出病变的具体部位大脑半球小脑脑干不同部位的病变表现不同大脑半球的病变表现对侧面瘫舌瘫肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕站立不稳眼球震颤等；脑干病变临床表现较复杂主要为交叉性瘫痪病灶同侧嘴歪舌斜对侧肢体偏瘫感觉减退CT检查可明确病变具体部位 　　()定性诊断 根据发病的经过病情特点和病变部位分析疾病的性质是出血性或是缺血性脑血管病两者治疗方法不同必须辨别清楚 　　()病因诊断 从发病的全过程结合定位和定性找出疾病的具体原因脑血管病主要由高血压脑动脉硬化引起但近年来研究发现血液中某些成分的改变和高凝状态常导致脑梗塞脑动脉瘤脑血管畸形动脉炎等导致脑出血的也不少这些都必须搞清楚

　　．脑脊液检查 　　．头颅CT检查 　　．脑血管造影 　　．脑部B超检查 　　．脑电图

　　()脑疝 脑血管病患者多数死于急性期其原因大多是由于大量出血脑中线结构移位或被破坏全脑水肿形成脑疝使脑干被挤压和移位危及生命中枢所致 　　国内报道脑出血合并脑疝死亡者占.%～.%故及时有效地降低颅内压减轻脑水肿预防脑疝形成是治疗成败的关键措施而当患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕吐或抽搐；③呼吸及心率变慢血压升高；④意识障碍逐渐加重；⑤双侧瞳孔不等大则提示颅内压明显增高可能有脑疝形成应积极脱水或手术治疗 　　()脑心综合征 当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部导致神经体液障碍时也常引起心脑功能或器质性改变称为脑心综合征 　　脑心综合征常以两种形式出现：其是脑——心卒中即首先以脑出血起病而后发生心血管病其是脑——心同时卒中即脑出血和心血管病同时或接近同时发生但由于症状相互掩盖常易造成误诊而影响治疗故在抢救过程中要高度重视并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现若出现胸闷气短紫绀等肺底部有湿罗音心音低钝及心动过速等异常现象时应及时作心电图检查旦出现心律紊乱和心电图改变在治疗脑出血的同时应按器质性心脏病处理 　　()膀胱及直肠功能障碍 轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便而出现时性体位性尿潴留及大便干结严重病人当病变波及半球运动中枢时常出现尿频及膀胱内压增高如第脑室受到刺激往往会出现直肠活动性增强导致高度排便亢进患者便意频繁但每次排便量较少如灰结节受损可出现不自主排便若全脑受损深度昏迷的病人常出现便失禁或尿潴留 　　()肾功能衰竭及电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语不能反应主观感觉加之症状复杂治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐发烧出汗脱水剂的应用和补液不足而造成失水电解质紊乱及肾功能衰竭有时因缺氧饥饿呼吸异常等导致酸中毒或偶然发生碱中毒但上述病症在昏迷或合并感染的情况下常易被掩盖而被忽视使病情日趋加重故应注意观察当发现呼吸加深加快心动过速意识障碍加重血压下降尿量减少或无尿肢体及面部水肿或脱水等现象时要仔细寻找病因及时作氧化碳结合力非蛋白氮血气分析及电解质定量测定等检查发现异常时及时处理 　　()中枢性体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时散热机制被破坏可引起持续性高热体温常达℃以上并可伴有无汗肢冷心动过速呼吸增快等症状但白细胞般多不增高复方氨基比林阿斯匹林也不能使之下降有时用巴比妥加冰枕降温有效如不及时处理数小时可死亡 　　()褥疮 脑血管病人常因偏瘫长期卧床不起加之有些病人较胖不易翻身护理骶尾部内外踝足跟髋部等骨突出部位常因长期受压血液循环障碍而导致局部营养不良发生褥疮

　　脑血管病的发病率病死率和病残率均较高故应加强防治具体疾病有具体的治疗 　　（）急性期： 　　．内科治疗： 　　（）般治疗：①安静卧床②镇静止痉和止痛药③头部降温 　　（）调整血压 　　（）降低颅内压 　　（）注意热量补充和水电解质及酸硷平衡 　　（）防治并发症 　　. 手术治疗 　　（）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能减少后遗症以及预防复发 　　．防止血压过高和情绪激动生活要规律饮食要适度大便不宜干结 　　．功能锻炼 　　．药物治疗：可选用促进神经代谢药物如脑复康胞磷胆碱脑活素r-氨酪酸辅酶Ｑ维生素B类维生素E及扩张血管药物等也可选用活血化瘀益气通络滋补肝肾化痰开窍等中药方剂 　　．理疗体疗及针灸等

鉴别要点 脑出血 脑蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 年龄 中年以上 青壮年 中老年 青壮年 中老年 常见病因 高血压 动脉瘤 动脉硬化 心脏病 动脉硬化 发病形式 急骤 同左 缓慢 急骤 同左 意识状态 昏迷深 无或仅有短暂昏迷 清醒 昏迷轻 无或短暂昏迷 脑膜刺激征 较轻 明显 无 无 无 神经体征 偏 无或轻微 同脑出血较轻 同脑出血 几小时内恢复 头颅CT 高密度病灶 颅底或脑表面有血 低密度病灶 同左 正常有小低密度灶 脑脊液 压力高 同左 正常 压力高 正常

　　级预防:如果某个体只存在上述危险因素种或几种而没有脑血管的先兆或表现,我们把其中列为级预防对象,即积极治疗存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施 　　级预防:个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,其为级预防 　　级预防:对已患中风的病人,早期或超早期治疗,降低致残程度,清除或治疗危险因素预防其多发为级预防所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗,所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗,如对缺血性中风而言,发病后小时以内即开始溶栓治疗,针对性治疗措施的介入愈早,治疗效果就愈好,病残程度就有可能愈低