正常体温般恒定在℃左右是通过下视丘体温调节中枢的作用使产热和散热平衡的结果人体产热除主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外肌肉收缩所致热量亦是另主要来源人体每公斤体重积蓄．J（．cal）热量足以提高体温℃在室内常温下（～℃）人体散热主要靠辐射（％）其次为蒸发（％）和对流（％）少量为传导（％）当周围环境温度超过皮肤温度时人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发每蒸发g水可散失．KJ（．kcal）热量人体深部组织的热量通过循环血流带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热因此皮肤血管扩张和经皮肤血管的血流量越多散热越快如果机体产热大于散热或散热受阻则体内就有过量的热蓄积引起器官功能和组织的损害

　　热射病的主要发病机制是由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡致使体内热蓄积引起体温升高初起可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率皮肤血管扩张出汗等提高散热效应而后体内热进步蓄积体温调节中枢失控心功能减退心输出量减少中心静脉压升高汗腺功能衰竭使体内热进步蓄积体温骤增体温达℃以上可使蛋白质变性超过℃数分钟细胞即死亡尸解发现脑有充血水肿和散在出血点神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀间质有出血；肺有瘀血和水肿；胸膜腹膜小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死；肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变

　　热痉挛的发生机制是高温环境中人的散热方式主要依赖出汗般认为个工作日的最高生理限度的出汗量为L但在高温中劳动者的出汗量可在L以上汗中含氯化钠约．％～．％因此大量出汗使水和盐过多丢失肌肉痉挛并引起疼痛

　　热衰竭的发病机制主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张循环血量不足发生虚脱；热衰竭亦可伴有过多的出汗失水和失盐

　　．先兆中暑是患者在高温环境中劳动定时间后出现头昏头痛口渴多汗全身疲乏心悸注意力不集中动作不协调等症状体温正常或略有升高

　　．轻症中暑除有先兆中暑的症状外出现面色 潮红大量出汗脉搏快速等表现体温升高至．℃以上

　　．重症中暑包括热射病热痉挛和热衰竭型

　　热射病的典型临床表现为高热（℃以上）无汗和意识障碍常在高温环境中工作数小时或老年体弱慢性病患者在连续数天高温后发生中暑先驱症状有全身软弱乏力头昏头痛恶心出汗减少继而体温迅速上升出现嗜睡谵妄或昏迷皮肤干燥灼热无汗呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀脉搏快脉压增宽血压偏低可有心律失常呼吸快而浅后期呈陈-施氏呼吸肢和全身肌肉可有抽搐瞳孔缩小后期扩大对光反应迟钝或消失严重患者出现休克心力衰竭肺水肿脑水肿或肝肾功能衰竭弥散性血管内凝血实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多尿蛋白和管型出现血尿素氮谷丙和谷草转氨酶乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutaseSOD）增高血pH降低血钠钾降低心电图有心律失常和心肌损害表现

　　热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后患者常先有大量出汗然后肢肌肉腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛实验室检查有血钠和氯化物降低尿肌酸增高

　　热衰竭常发生在患者对热不适应体内常无过量热蓄积患者先有头痛头晕恶心继有口渴胸闷脸色苍白冷汗淋漓脉搏细弱或缓慢血压偏低可有晕厥并有手足抽搐重者出现周围循环衰竭实验室检查有低钠和低钾

　　热射病热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不但在临床上可有种或种同时并存不能截然区别

　　晚近证明在高温下从事体力劳动在临床未出现中暑症状前组反映机体受应激的血清急相反应蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白触珠蛋白铜兰蛋白和α-抗胰蛋白已有升高提示机体已受热影响

　　（）药物降温 氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能扩张血管松弛肌肉和降低氧消耗是协助物理降温的常用药物剂量～mg加入ml补液中静脉滴注～小时用药过程中要观察血压血压下降时应减慢滴速或停药低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明）盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴奋剂

　　（）对症治疗 保持患者呼吸道通畅并给予吸氧补液滴注速度不宜过快用量适宜以避免加重心脏负担促发心力衰竭纠正水电解质紊乱和酸中毒休克用升压药心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析发生弥散性血管内凝血时应用肝素需要时加用抗纤维蛋白溶解药物肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿肺水肿均有定的效果但剂量不宜过大用药时间不宜过长以避免发生继发感染

　　中暑患者需要细心的护理特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮提供营养丰富的食物和多种维生素B和C促使患者早日恢复健康

　　预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件隔离热源降低车间温度调整作息时间供给含盐．％清凉饮料宣传中暑的防治知识特别是中暑的早期症状对有心血管器质性疾病高血压中枢神经器质性疾病明显的呼吸消化或内分泌系统疾病和肝肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症