肺大泡指大泡性肺气肿
是
种局限性肺气肿
肺泡高度膨胀肺泡壁破裂并相互融合而形成般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起
胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔可为圆形
椭圆形或较扁的长方形大小不较大的肺大疱中有时可见到横贯的间隔多个肺大疱靠拢在起可呈多面状般不与较大支气管直接相通无液平支气管造影剂也不能进入肺底部的肺大疱在正位胸片上常常不易见到有的可以完全位于膈顶水平之下有的则仅有部分位于膈顶之上肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影很易被误认为幕顶状胸膜粘连巨大肺大疱般具有张力在其周围可有层压迫性肺不张使疱壁显得较厚贴近胸壁的可不清楚附近的肺被推压而引起部分肺不张肺纹理聚拢透亮度减低肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱形似局限性气胸肺大疱也可破裂而产生局限性气胸
自发性气胸是肺大疱最常见的并发症其次是感染和自发性血气胸
.自发性气胸 肺大疱可以没有任何症状在突然用力如剧烈咳嗽提重物或体育运动时压力突然增加肺大疱破裂气体自肺内进入胸膜腔形成自发性气胸时可能出现呼吸困难气急心慌脉搏加快等气胸使胸膜腔负压消失气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少以及肺及胸膜原有病变的病理情况进入胸腔的气体量大肺组织原有病变轻顺应性尚好的肺萎陷较多有时可达到侧胸腔的
%气体迅速进入胸腔肺组织急速萎缩则症状严重甚至有发绀如果患者除肺大疱以外尚合并有肺气肿肺纤维化肺组织长期慢性感染等病变肺大疱破裂时虽然有部分气体进入胸腔而肺组织萎陷程度可以较轻但因为患者原有肺功能已减退症状也较重X线可见被压缩的肺形成的气胸线如果有粘连存在则气胸线不规则肺大疱破裂后其中小部分裂口较小肺组织萎缩后裂口自行闭合漏气停止胸腔积气逐渐吸收胸腔负压恢复肺复张痊愈
无症状的肺大疱不需治疗伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者主要治疗原发病变继发感染时应用抗生素
肺大疱体积大占据侧胸腔的
%～%临床上有症状而肺部无其它病变的患者手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张呼吸面积增加肺内分流消失动脉血氧分压提高气道阻力减低通气量增加患者胸闷气短等呼吸困难症状可以改善
手术中应尽可能多的保留健康肺组织力争只作肺大疱切除缝合术或局部肺组织楔形切除术避免不必要的肺功能损失
周膨胀
种类型
.张力性气胸 若肺大疱破裂后形成活瓣
.自发性血胸 肺大疱引起的自发性血胸
.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时
.肺大疱继发感染 多数情况下
级以上支气管远端
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