现就产前围生期和产后致病因素简要分述如下：

　　（－）产前损害

　　．遗传因素：

　　．感染：

　　.中毒：

　　．营养不良孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要的原因导致低体重儿和脑发育不良

　　．物理和化学因素：

　　（）产时损害：围生期因素包括窒息产伤颅内出血感染早产儿或极低体重地和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素在发展中国家以窒息产伤引起脑损害最为常见重度的缺氧缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害如癫痫脑性瘫痪等

　　（）产后损害新生儿和婴幼儿时期中枢神经系统严重感染如脑炎脑膜炎新生地败血症肺炎引起高热昏迷抽搐等均可致后遗神经系统损害包括肢体瘫痪癫痫和智力障碍小儿由于严重颅脑外伤各种原因造成缺氧缺血以及中毒等均可能导致神经系统损害和智力障碍铅中毒是儿童行为障碍学习困难重要的因素

　　心理社会因素对小儿智力发育影响重大如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离缺乏社会交往缺乏良性环境刺激丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞甚至重度智力缺陷

　　（）轻度精神发育迟滞：最为多见但因程度轻往往不易被识别躯体般无异常语言发育迟滞适应社会能力低于正常水平可以社会交往具有实用技能如能自理生活能从事简单的劳动或技术性操作但学习能力技巧和创造性均较正常人为差读写计算机和抽象思维能力比同龄儿童差显示学习困难经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高

　　（）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活能做简单的家务劳动语言运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童阅读计算能力很差理解能力差对学校的功课缺乏学习的能力成年时期不能完全独立生活少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征

　　（）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷日常切生活均须别人照护不知危险和防御言语发育明显障碍或只能学会些简单的词句不能理解别人的言语运动功能发育受限严重者不能坐立和走路不能接受学习教育常伴有癫痫先天畸形

　　（）极重度精神发育迟滞：较少见大多数在出生时就有明显的先天畸形完全缺乏自理生活的能力终生需别人照料不会讲话不会走路无法接受训练

　　精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征如小头面部畸形耳低位唇裂腭裂肢和生殖器官畸形等视觉听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见
精神发育迟滞心理特征：本症患者心理活动特征与中枢神经系统损害及智力缺陷的程度有密切关系这里简述弱智儿童心理特征如下：

　　（）言语和思维方面往往表现言语发育迟缓表达能力差思考与领悟迟钝缺乏抽象概括能力重度或极重度者言语能力丧失几乎无思维能力

　　（）感知方面；感知缓慢知觉范围狭窄很难区分物体形状大小颜色的微小差异

　　（）注意和记忆方面：往往注意力不集中注意广度明显狭窄记忆力差识记速度慢和再现不准确

　　（）情感方面：表现幼稚不成熟情感不稳定缺乏自我控制易冲动常表现胆小孤僻害羞退缩等

　　（）运动和行为方面：常见体形不匀称运动不协调灵活性差或表现过度活动破坏攻击行为或其他不良行为等

　　精神发育迟滞的特殊类型：本症是由各种不同原因所引起的组疾病有部分病例由于染色体异常先天代谢障碍等所引起临床构成了特殊类型例如以下几种常见的特殊类型；

　　 （）先天愚型（又称 体综合征或Down综合征）：表现为生长发育迟缓智力低下眼裂细小眼距宽鞍鼻舌面沟裂深而多耳小位低第趾和第趾间距宽有凹沟小指末节发育不良常伴有先天性心脏病和脐疝等染色体异常（号染色体体性）

　　（）脆性X综合征（fragile X syndrome）是种X连锁智力缺陷的疾病在X染色体长臂末端有“细丝部位”即是脆性部位位于Xq或Xq部位发生机制未明大多数为男性临床表现智力低下语言及行为障碍特殊面容（头大长脸前额及下颌突出腭弓高耳大）手大足大睾丸巨大行为常表现孤独多动羞怯或倔强等易误诊为孤独症

　　（）结节性硬化（tuberous sclerosis）较多见属于常染色体显性遗传是神经皮肤综合征的种病般在～岁被发现临床以皮脂腺瘤癫痫和进行性智力障碍为主要特征可伴有行为异常或精神症状大脑组织有多发性结节或钙化

　　（）苯丙酮尿症（phenylketonuriaPKU）是由于先天性本丙氨酸羟化酶缺乏以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育患儿出生后数周发生呕吐易激惹湿疹身体有异常臭味头发枯黄皮肤晰白虹膜色素偏黄或浅蓝色肌张力增高智力明显低下；癫痫发作测定血中苯丙氨酸含量＞mg／dl尿氯高铁试验阳性反应对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养可以防止智力障碍发生

　　（）半乳糖血症（galactosemia）属常染色体隐性遗传病由于先天性代谢障碍致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积造成脑肝肾眼等器官损害出生后不久出现拒食呕吐腹泻黄疽肝肿大白内障蛋白尿和氨基酸尿智力障碍

　　（）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因主要出生于缺碘甲状腺肿流行区临床表现为眼距宽鼻翼厚口唇厚矮小智力低下运动障碍行走蹒珊或痉挛性瘫痪聋哑骨龄延迟等症状血清甲状腺素（T）减低促甲状腺素（TSH）增高甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊缩小延迟）

　　缺碘地区进行全面补碘可减少克汀病及智力低下的发病率早期诊断并在出生后个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后

　　．心理学诊断包括智力测验发育评估社会适应能力评定目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表可根据个体具体情况正确运用Denver发育筛查（DDST）适用于～岁儿童； Gesell发育量表适用－岁半儿童； Bayley婴儿发育量表适用于－个月儿童；画人试验适用于～岁儿童；Peabody图片词汇筛查试验适用于岁以上儿童；项提问智能测验法适用于～岁儿童；修订wechler儿童智力量表（WISC－RC）适用于～岁儿童； Wechler学龄前期和学龄初期智力量表适用于～.岁儿童

　　对于儿童的智力评定须遵守心理测试各项的要求认真正确使用和评定诊断精神发育迟滞不能单纯依靠智力测验应结合儿童具体情况社会文化教育背景临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析诊断是否为智力低下取慎重态度避免轻易给予“智力低下”的标签

　　根据CCMDIIR提出精神发育迟滞的诊断标准各项指征必须全部符合才能建立诊断

　　诊断标准：

　　.　起病于岁以前

　　．智商低于

　　．有不同程度的社会适应困难

　　轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商～②无明显言语障碍；③学习能力较低不能顺利完成小学教育能学会定的谋生技能

　　中度精神发育迟滞诊断标准：①智商～；②能掌握日常生活用语但词汇贫乏；③不能适应普通学校学习但可以学会生活自理与简单劳动

　　重度精神发育迟滞诊断标准；①智商～；②言语功能严重受损不能进行有效的语言交流；③生活不能自理

　　极重度精神发育迟滞诊断标准：①智商低于；②言语功能缺乏；③生活完全不能自理