抽动障碍(tic disorder)是指起病于儿童和青少年时期
主要表现为不自主的
无目的
反复的
快速的
个部位或多部位肌群运动抽动(motor tics)和发声抽动(vocal tics)
并可伴发其他行为症状
包括注意力不集中
多动
自伤和强迫障碍等
抽动障碍的病因尚未明白
病程不
如长期持续
可成为慢性神经精神障碍
.遗传因素 据许多调查资料表明
抽动障碍与遗传因素有关
双生子同病率也比较高
抽动障碍患儿的
级亲属中患抽动症
Tourette综合征以及其他精神疾病较正常人群多见
般认为遗传方式可能是常染色体显性遗传或多基因遗传
.神经系列化因素 通过神经递质与行为以及精神药物作用机制的研究
提示本症与神经生化代谢改变有关
部分学者认为本症是由于纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏所致;另有学者认为抽动障碍与去甲肾上腺素及
-羟色胺功能失调有关
或是由于脑内γ-氨基丁酸(GABA)的抑制功能降低
以致发生抽动
此外
近年来对内啡肽的研究表明
中枢神经系统多巴胺
-羟色胺以及γ-氨基丁酸等多种神经递质的失调
可能是继发于内源性鸦片系统功能障碍
故认为内啡肽在抽动秽语综合征病理机制中具有重要影响
但有关神经生化的改变
尚有待深入研究
主要根据病史和临床检查
细致直接观察抽动症状和
般行为表现
对诊断具有重要作用
抽动障碍患儿在医师面前
可能短暂控制抽动
易被忽视而漏诊
另因伴发行为症状易被误诊
故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质
诊断标准:
抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准:①起病于童年;②有运动抽动
或发声抽动;③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);④症状的强度或抽动部位可以改变;⑤病期至少持续
个月但不超过
年;⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛
首先针对抽动症状
选用药物治疗
临床常用的药物主要如下:
(
)氟哌啶醇:开始剂量每日
~
mg
分
~
次口服
而后逐渐增量
每日总量范围为
.
~
mg
同时可服用抗震颤麻痹药(如安坦)以减少副反应
常见的副反应为嗜睡
乏力
头昏
便秘
排尿困难
锥体外系反应
可适当减少剂量和对症处理
(
)哌迷清(pimozide):治疗作用与氟哌啶醇相似
但镇静作用轻
对心脏副作用较氟哌啶醇为多见
每日服药
次
开始剂量
.
~
mg/d
小量增加
儿童每日剂量为
~
mg
服药过程须监测心电图的变化
抽动障碍
般须与下列疾病鉴别:
.风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症
也多见于儿童
但以舞蹈样异常运动为特征
无发声抽动
有风湿性感染的体征和阳性化验结果
抗风湿治疗有效
.肝豆变性(Wilson病)是由于铜代谢障碍所引起的
有肝损害
锥体外系体征及精神障碍
角膜有K-F色素环
血浆铜蓝蛋白减低可资区别
.肌阵挛 是
种癫痫发作
每次持续短暂
常伴意识障碍
脑电图高度节律异常
抗痉药有效