近年来发现组织相容抗原（HLA）与银屑病明显相关性国外报道银屑病患者HLA-BHLA-B的抗原频率明显增高但亦有报道银屑病患者HLA-BHLA-CTHLA-W增高者我国银屑病患者除HLA-BHLA-B抗原比正常组明显增高外而HLA-DRHLA-A基因频率也增高HLA-BWHLA-DRHLA-CHLA-DQ基因频率降低目前认为银屑病受多基因的控制同时也受环境因素的影响

　　.感染  临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关有%的银屑病患者有咽部感染史我们发现很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系例如有位母亲和她的个孩子同时患急性扁桃腺炎病情控制后有个人发生了银屑病这种病人用抗菌素治疗有效摘除扁桃腺后皮疹可有明显好转或消退说明感染是银屑病发病的个重要因素

　　有的学者认为本病的发病与病毒感染有关有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体但也有人否认其存在有人在逐鼠身上进行接种有类似本病的皮损出现并在其组织切片中发现包涵体但其发病率仅占.%有人在鸡胚胎上进行实验接种其成功率为.%本病细胞核分裂旺盛脱氧核糖核酸（DNA）增多因此病毒学说似有定根据但至今尚未能培养出病毒

　　最近国内刘正玉等人研究人巨细胞病毒（HCMV）感染与银屑病发病之间的关系检测了例银屑病患者血清HCMV特异性抗体IgMIgA和尿HCMV-DNA阳性率结果显示银屑病患者HCMV活动性感染率明显高于对照组且病人尿中HCMV-DNA阳性率也明显高于对照组说明银屑病患者体内存在着活动性HCMV感染其发病与HCMV活化有定关系

　　.代谢障碍  对银屑病血液化学皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究未能获得有意的成果过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的而多从酶代谢的改变来进行研究在正常人的表皮内有种酶而在银屑病患者的皮损内则缺少其中种皮损治愈后其中两种酶又重新出现已知银屑病的皮损内缺乏环磷腺甘（cAMP）这是种表皮抑素（Epidermal chalone）可抑制表皮细胞分裂保持细胞生长和消失之间的平衡另方面cAMP有激活磷酸化酶的作用因而也影响糖原的代谢如表皮糖原增多可引起表皮细胞有丝分裂增加转换率增快但是银屑病的代谢异常是多方面的并非仅有cAMP缺乏而在皮损表面内环磷乌苷（cGMP）游离花生烯酸多胺类等增加对表皮细胞增殖也起重要作用

　　但值得提出的是有的学者认为在决定表皮细胞增殖和分化中cAMP与cGMP的比例非常重要银屑病患者表皮细胞的增殖分化不全和糖原积蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP但未被完全证实

　　此外腺苷环化酶的活性在银屑病中表现异常肾上腺素对此酶的刺激反应很低但对前列腺素E反应较高因此银屑病的表皮细胞膜β-肾上腺素能受体活性是降低的而前列腺素在调节环核苷酸也起重要作用环核苷酸对细胞的增生反应是直接对细胞高分子物质的合成发生调节作用也就是cAMP直接调节DNA的合成所以cAMP对细胞分裂和酶的生成发生直接作用

　　.免疫功能障碍  银屑病与免疫的关系直受到广泛重视临床上用免疫抑制剂常用的有氨甲喋呤（MTX）乙亚胺环孢素A等治疗本病效果显著银屑病患者存在多种局部或系统性免疫功能异常本病与HLABB等抗原表达高度相关等均提示本病也是种免疫性疾病目前关于本病的免疫发病机理尚未完全清楚比较流行的看法是银屑病是由活化的T细胞引起的表皮细胞增生性疾病银屑病皮损的真皮层有活化的T细胞浸润这些细胞释放γ-干扰素诱导表皮细胞合成肿瘤坏死因子和白细胞介素白细胞介素细胞因子等吸引中性粒细胞在表皮浸润导致真皮血管扩张引起皮肤炎症此外单核细胞和表皮细胞释放的白细胞介素和白细胞介素等还是促进表皮细胞的增生由此使银屑皮损形成了表皮异常增生和皮肤炎症共存的病理特征关于银屑病皮损T细胞活化的始动因素还有待进步研究可能与感染外伤神经精神因素等有关

　　.内分泌障碍  银屑病与激素的关系早已受到人们的重视本病与妊娠分娩哺乳期月经期有关我们在临床上观察到部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退Chuzch曾观察例在妊娠期间%患者皮损消退；国内刘承煌等报道例银屑病患者中.%患者与内分泌有关有例在妊娠时皮损痊愈或减轻但产后加剧徐颜春等报道测定例～岁女性银屑病患者血浆的雌醇水平明显高于正常对照组而血浆孕酮水平明显低于正常对照组因此他们认为血浆雌醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促发或加重～岁女性屑病患者的皮损但是有的妇女在妊娠皮损加剧或恶化因此也有的使用长效避孕药治疗本病获得定疗效的报道综上所述可见本病与内分泌的变化有定关系

　　.其他  如精神的创伤外伤或手术潮湿血液流变学的改变以及理化因素及药物刺激等对银屑病患者的发病也有定关系

　　红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显真皮上部水肿显著其他与寻常型银屑病基本相似

　　脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱主要在表皮上部疱内主要为中性白细胞其他变化与寻常型银屑病大致相同但角化不全及表皮突延伸较轻

　　掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱疱内有大量中性白细胞少量单核细胞真皮浅层淋巴细胞组织细胞和嗜中性白细胞浸润

　　【临床表现】

　　根据银屑病的临床和病理特征般可分为寻常型关节炎型脓疱型掌跖脓疱病红皮病型及连续性肢端皮炎种炎型

　　.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见大多急性发病迅速扩延全身初起损害往往是红色或棕红色的丘疹或斑丘疹以后逐渐扩展成为棕红色的斑块皮损上覆盖干燥的鳞屑边界清楚相邻的损害可以互相融合

　　本病的鳞屑呈银白色逐渐增厚刮去鳞屑可出现半透明的薄膜有人称为薄膜现象剥去薄膜出现点状出血称为Auspitz氏征薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性有些病人的鳞屑又厚又硬呈蛎壳状可以影响皮肤的伸缩在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂使皮肤发生皲裂而感到疼痛

　　寻常型银屑病的损害变化较多有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状称为盘状或钱币状银屑病

　　寻常型银屑病可泛发全身各处但以肢伸侧最为常见特别是肘部膝部可对称发生和骶尾部头皮损害也常见可单独发生也可以和全身损害并存头部损害界限清楚头发呈束状但不脱发指（趾）甲也可以受累甲表面呈“顶针状”或凹陷不平甲表面失去光泽也可以变厚呈灰黄色甲板与甲床分离其游离缘可破碎或翘起少数病人损害可发生在口唇阴茎龟头等处

　　寻常型银屑病按皮损表现分为期：

　　（）进行期  旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现皮损浸润明显炎症明显损害周围可有红晕鳞屑较厚这期如针刺刺伤烧伤外科手术等机械性刺激皮肤般在～天以后刺激周围皮肤出现典型银屑病损害称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism）或称K?ebne现象

　　（）静止期  皮损长期没有多大变化基本无新皮疹出现炎症减轻病情稳定

　　（）退行期  损害的炎症基本消退皮疹缩小或变平遗留下色素减少白斑或色素沉着斑本病易反复发作部分病人开始有明显的季节性冬季皮损加重夏季缓解或消退以后可长期不愈少数病人临床痊愈后可长久不复发

　　本病自觉有不同程度的瘙痒最近国外报道部分银屑病患者有内脏器官的病理改变银屑病患者可伴发闭塞性血管炎肺部的异常肝脂肪变性及灶性坏死角膜结膜炎男性患者可出现精液数量及质量的改变银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视

　　.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）又称为银屑病性关节炎此型银屑病除皮疹外还可以有关节的病变关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重但病人般先有皮疹而后出现关节症状任何关节均可受累包括肘膝的大关节也可以是指（趾）间的小关节脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯并可有关节肿胀和疼痛活动受限亦可发生畸形类似风湿性关节炎的表现骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形称为毁形性关节炎型银屑病重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快但类风湿因子常阴性皮疹也可有浓疱型银屑病的改变X线显示部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同骨质可有局部的脱钙关节腔狭窄有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀病程慢性往往终年累月不愈

　　.脓疱型银屑病（Psoriasis pustulose）

　　此型银屑病少见常无明显诱因而急性发病初起大片炎性红斑迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱表面常有细薄的鳞屑相邻的红斑可互相融合呈环状或回状边缘部分往往有较多的小脓疱少数病人在短期内全身迅速发红肿胀有无数的无菌小脓疱病人常伴有全身不适先有寒战后有高热呈弛张热型皮肤有灼热感关节肿胀疼痛几天以后脓疱干燥结痂病情可自然缓解出现寻常型银屑病的皮疹若干天以后又突然发作病情屡次减轻及加重病人常因继发感染全身衰竭或肝肾的损伤而危及生命

　　脓疱型银屑病全身各处均可发疹最常见的为屈侧面以后迅速增多再延及全身有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累常者常有沟状舌指（趾）甲肥厚混浊或碎裂甲板下可有堆积物或脓疱

　　.掌跖脓疱病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）

　　（）掌跖脓疱性银屑病  有人认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位也可以发展到指（趾）背侧初起时为对称性红斑很快出现若干无菌的小脓疱表面并不隆起脓疱位于表皮内逐渐扩大而互相融合两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑但又出现新的脓疱如此反复不已指（趾）甲可受累而变色或变形甲混浊肥厚有脊状突起自觉疼痛身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌

　　（）脓疱性细菌疹  损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底也可蔓延到手足的侧面初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现如此反复不已持续若干年常跖皮肤可以发红增厚表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛脓疱细菌培养阴性

　　（）退行期  损害的炎症基本消退皮疹缩小或变平遗留下色素减少白斑或色素沉着斑本病易反复发作部分病人开始有明显的季节性冬季皮损加重夏季缓解或消退以后可长期不愈少数病人临床痊愈后可长久不复发

　　本病自觉有不同程度的瘙痒最近国外报道部分银屑病患者有内脏器官的病理改变银屑病患者可伴有闭塞性血管炎肺部的异常肝脂肪变性及灶性坏死角膜结膜炎男性患者可出现精液数量及质量的改变银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视

　　.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）  又称为银屑病性关节炎此型银屑病除皮疹外还可以有关节的病变关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重但病人般先有皮疹而后出现关节症状任何关节均可受累包括肘膝的大关节也可以是指（趾）间的小关节脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯并可有关节肿胀和疼痛活动受限亦可发生畸形类似风湿性关节炎的表现骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形称为毁形性关节炎型银屑病重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快但类风湿因子常阴性皮疹也可有浓疱型银屑病的改变X线显示部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同骨质可有局部的脱钙关节腔狭窄有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀病程慢性往往终年累月不愈

　　.脓疱型银屑病（Psoriasis pustulose）

　　此型银屑病少见常无明显诱因而急性发病初起大片炎性红斑迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱表面常有细薄的鳞屑相邻的红斑可互相融合呈环状或回状边缘部分往往有较多的小脓疱少数病人在短期内全身迅速发红肿胀有无数的无菌小脓疱病人常伴有全身不适先有寒战后有高热呈弛张热型皮肤有灼热感关节肿胀疼痛几天以后脓疱干燥结痂病情可自然缓解出现寻常型银屑病皮疹若干天以后又突然发作病情屡次减轻及加重病人常因继发感染全身衰竭或肝肾的损伤而危及生命

　　脓疱型银屑病全身各处均可发疹最常见的为屈侧面以后迅速增多再延及全身有时口腔粘膜及指（趾）甲也可受累常者常有沟状舌指（趾）甲肥厚混浊或碎裂甲板下可有堆积物或脓疱

　　.掌跖脓疱病（Pasfulosis palmaris et plantaris） 掌跖脓疱病包括掌跖脓疱性银屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和脓疱性细菌疹（Pustular bacterid）

　　（）掌跖脓疱性银屑病  有人认为是限局性脓疱型银屑病以掌跖多见损害常见于手掌的大小鱼际及跖弓部位也可以发展到指（趾）背侧初起时为对称性红斑很快出现若干无菌的小脓疱表面并不隆起脓疱位于表皮内逐渐扩大而互相融合两周内干涸结成痂皮痂脱落后出现小鳞屑但又出现新的脓疱如此反复不已指（趾）甲可受累而变色或变形甲混浊肥厚有脊状突起自觉疼痛身体其他部位可有不典型寻常型银屑病的皮损或是有成片脓疱性银屑病的损害有的病人有沟状舌

　　（）脓疱性细菌疹  损害往往先发生于手掌或足底的中央逐渐蔓延至整个手掌和足底也可蔓延到手足的侧面初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现如此反复不已持续若干年掌跖皮肤可以发红增厚表面有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛脓疱细菌培养阴性

　　.红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis） 又名银屑病性红皮病（Erythrodema psoriaticum）本病多由于治疗不当或其他原因使原来寻常型银屑病或脓疱性银屑病转变为红皮症常见的原因是在银屑病进行期应用刺激性剧烈的外用药或因内服某些免疫抑制药物突然停用而发生急剧扩散成为本病常见的如内服皮质类固醇激素减药过程中发生

　　初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红迅速扩展成大片最后全身皮肤/以上呈弥漫性潮红浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑其间可有片状正常“皮岛”出现头皮可有大量厚积污秽的鳞痂手足可呈“手套”式“袜套”状的皮肤剥脱指（趾）甲变混浊增厚或变形本病可有发热全身不适浅表淋巴结肿大白细胞计数增高红皮症治愈后又出现银屑病的损害本病的病程较久治愈后容易复发

　　.连续性肢端皮炎（Acrodermatitis continua） 本病又名匐行性皮炎（Dermatitis repens）连续性肢端皮炎以无菌性的脓疱为其特征因此有人认为与脓疱型银屑病为同疾病也有人认为是脓疱性银屑病的个亚型但也有不同意见认为应该是个独立疾病本书将本病作为银屑病个型来叙述

　　本病好发于中年人多数是由外伤后引起初发时为个手指或足趾的两侧出现无菌性小脓疱几天以后脓疱干涸结痂痂皮脱落后遗留下光红的糜烂面但不久又有新的脓疱出现损害不断扩展可以侵犯整个指趾手背及足背此病人很少成为全身性或扩展到远处本病主要侵犯手足的肢端偶尔可侵犯口腔粘膜指（趾）甲受累比较常见甲混浊失去光泽变形严重时可有甲脱落甲床上可反复出现无菌性小脓疱病程慢性反复发作

　　（）免疫抑制剂

　　）氨甲喋呤（MTX）  为抗叶酸类抗肿瘤药是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物对各型银屑病均有效适用于关节炎型红皮病型脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤主要作用于细胞DNA合成阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂用药方法意见不目前般为mg/周最大剂量为mg/周可采用口服肌注或静脉给药的方法此药对肝脏的毒性反应较重可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化对造血系统有抑制作用主要表现白细胞下降对血小板亦有影响严重时可有全血下降故在用药期间定期复查肝功能和血常规此外要严格选择适应症对肝肾功能障碍贫血白细胞降低及妊娠妇女禁用此药

　　）乙亚胺  又称亚胺或双酮嗪主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成从而产生抑制细胞生长的作用用法成人般每日～mg分～次口服般在用药～周后有显效显效率%～%其主要副作用是骨髓抑制造成白细胞下降和血小板下降近年来有报道使用本药发生白血病的报告因此使用该药时定期复查血常规为减轻白细胞减少的副作用可以辅助给鲨肝醇利血生等升白细胞的药物该药缺点是停药后容易复发为避免复发可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法每日双酮嗪可减至mg甚至隔日用mg复发情况可大炎减少如因用双酮嗪停药后复发再用双酮嗪常较初次应用效果差所用剂量需比初次要大

　　）羟基脲  用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱发热和中毒症状其主要作用抑制DNA的合成用量为成人每次.g每日～次～周为疗程毒性反应主要是白细胞和血小板的减少对肝脏的毒性较小

　　）环孢素A（cyclosporin A. CyA）作为新代免疫抑制剂自年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道用法CyA开始剂量为mg/(kg · d)分两次口服显效后逐渐减量不良反应常有胃肠道反应乏力尿路刺激及血压升高等由于CyA免疫作用是可逆的故停药后容易复发目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病主要是皮损斑块内注射及封包由于CyA价格昂贵不宜广泛推广使用新山地明（Sandimmun Neoral）是种新型的环孢素A微乳化剂对红皮病型脓疱型关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用

　　（）皮质类固醇激素  尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效目前般不主张内用此药因为应用剂量较大时间较长足以引起严重激素副作用而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时可以考虑应用皮质类固醇制剂般应用强的松每日mg或相当剂量其他激素制剂注意观察激素的副作用

　　（）维生素类

　　）维生素C  可每日静脉注射或静脉点滴维生素C g个月为疗程有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用

　　）维甲酸  是系列维生素A的衍生物常用有芳香维甲酸如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果常用剂量为.～mg/kg主要副作用为致畸和肝脏的损害因此育龄妇女和肝功能不全者禁用

　　（）抗菌素类  临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效如双效青霉素万U肌肉注射每日次天为疗程；红霉素成人每次.～.g加入%葡萄糖溶液中静脉点滴每日次天～天为疗程天津市长征医院用红霉素洁霉素磷霉素先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用口服每次.～.g每日次或肌肉注射.g每日次

　　（）免疫调节剂  对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液每日mg肌注隔日次其副作用轻微也可用左旋咪唑mg/d每周服药天停药天般可用药～个月；也可用转移因子均有定治疗效果

　　（）中医药治疗  祖国医学称本病为“白疕”中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛；气血虚风燥引起中医治疗本病的方法和有效方剂甚多天津市长征医院皮肤科根据本病的病机分别用清热法活血化淤法和养血法进行辨证论治

　　清热法治疗血热型银屑病相当于进行期以清热凉血为主处方：生地元参杭芍茅根牛子知母荆芥防风升麻甘草等作者用该方治疗银屑病例总有效率.%最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进行对表皮细胞和白细胞介素的影响实验研究结果表明该药能直接抑制角朊细胞的增殖和抑制IL-的产生从而证明该方治疗银屑病有效的机理

　　活血法治疗血淤型银屑病相当于静止期以活血化淤为主处方：土茯苓棱莪术红花赤芍归尾甘草

　　养血法治疗血虚风燥型银屑病相当于静止期病情迁延日久处方：熟地蜂房当归首乌白芍天冬麦冬玉竹甘草

　　此外还可以用中药制剂川芎嗪注射液或脉络宁等治疗例如川芎嗪mg加入%葡萄糖液体中静脉点滴每日次天为疗程或用脉络宁mL加入%葡萄糖液体中静脉点滴每日次天为疗程均有定疗效

　　.外用药方法  对局限性的皮疹可以选用外用药治疗其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主在进行期不宜用刺激性强的外用药物以免诱发红皮症

　　（）蒽林（anthralin） 可抑制表皮细胞的增生外用治疗银屑病有定疗效临床常用.%～%蒽林软膏糊剂或乳剂主要副作用是对皮肤有刺激性不宜应用外阴部位的皮疹蒽林制剂可以使皮肤变黑污染衣服

　　（）皮质类固醇激素  可抗细胞有丝分裂作用临床常用的有肤轻松氯氟舒松软膏或霜剂对银屑病有较好的近期疗效主要副作用如长期局部外用可引起皮肤萎缩多毛毛细血管扩张等

　　（）钙泊醇（calcipotriol）  是维生素D活性代谢产物骨化醇的类似物为年世界首次上市治疗银屑病新药该药对角朊细胞分化和增生有强的调节作用钙泊醇软膏μg/g治疗轻度或中度银屑病是有效和安全的

　　（）氯甲喋呤霜  氨甲喋呤（MTX）治疗银屑病疗效肯定但毒副作用大国外张国毅等外用.%氨甲喋呤霜治疗顽固性银屑病例同时作血清MTX浓度监测氨甲喋呤治疗组有效率.%血清中未测得MTX未见明显全身副作用结果表明外用.%氨甲喋呤霜治疗银屑病有效

　　.其他疗法  可根据病情适当选用矿泉浴中药浴焦油洗浴紫外线联疗法光化疗法等均可选用

　　.扁平苔藓  损害多发生在肢为紫红色多角形扁平的丘疹表面有蜡样光泽可见Wickham纹口腔常有损害常有不同程度瘙痒组织病理具有特异性

　　.毛发红糠疹  损害多发生在肢伸侧早期为毛囊角化性丘疹在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹特别是第指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征损害上覆盖细小的鳞屑不易剥脱常伴有掌跖角化过度

　　.副银屑病  损害上覆盖细小鳞屑无多层性鳞屑无薄膜现象无Auspitz氏征多无自觉症状