.影响勃起功能的心理因素  由于每个人心理素质的差别虽然遇到相似的精神心理刺激可能会有不同的反应心理创伤多数人不会导致勃起功能障碍有些人就有可能成为勃起障碍的致病因素常见因素有缺乏或错误的性教育如对手淫遗精的自责与恐惧视性行为是肮脏下流行为等幼年时受性掻扰的精神创伤初始性交失败经历夫妻双方关系不协调社会人际关系过度紧张性交场合不适当惧怕怀孕及染病等长期焦虑情绪促使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素引起血管收缩血睾酮下降而出现勃起功能障碍

　　.影响勃起的品质性因素  患者全身性疾病如心血管疾病（冠心病高血压）呼吸系统疾病（肺气肿肺功能不全）内分泌系统疾病（尿道下裂海绵体硬结）神经精神系统疾病（脊椎型颞叶病变抑郁症）血液及肝肾疾病等是发生阳瘘的危险因素脊髓骨盆尿道创伤手术药物影响（镇静药抗焦虑药降压药激素类药物等）以及吸烟酗酒吸毒等均可导致不同程度的勃起功能障碍

　　根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象心理性勃起功能障碍往往多见青壮年有精神心理创伤史表现为突发间断或境遇性勃起功能障碍夜间或手淫时可有正常勃起性欲性射精功能多无变化无外伤手术慢性病或长期服药史

　　.体检检查  对每位患者均应进行全面系统检查重点是生殖系统第性征的发育及心血管神经系统检查生殖系统与第性征发育异常往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能

　　.实验室检查  血尿常规肝肾功能作为过筛检查着重检测下述几项内容：

　　血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管神经损害约/糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症必要时应行糖耐量试验可发现隐匿性糖尿病患者

　　.特殊检查

　　⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）Derogatis性功能调查表加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值但不能作为重要依据

　　⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）：年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘该试验较少受心理因素影响能较客观反应阴茎勃起功能正常人在快速动睡眠状态时阴茎勃起每晚为～次持续～分钟以硬度计（rigiscan）监测硬度达%～%然而此检测仍有%～%假阴性

　　⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化此更能接近生理状态下了解阴茎勃起能力但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断

　　⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调

　　血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱～mg酚妥拉有～mg或前列腺素Eμg单独或联合应用药物注入海绵体内阴茎能达到硬性勃起维持分钟以上表明无显著血管病变但仍有假阴性可能注射后辅以性刺激其可靠性更高可能会出现瘀斑血肿及阴茎异常勃起等并发症

　　阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）小于.提示阴茎动脉供血障碍两个收缩压绝对值相差不应超过kPa(mmHg)

　　阴茎血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数PFI＜提示阴茎血供正常

　　阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失提示有血管病变

　　彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构血管内径血流速度及血管舒缩功能可动态探测勃起过程中阴茎动脉静脉的血流动力学变化海绵体阻力指数等是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之

　　海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF）维持勃起最低流率（maintenance flow,MF）停止灌注事秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL）MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能正常PL在秒内应＜.kPa(mmHg)MF应＜～ml/minIF应为～ml/min海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉阴茎海绵体与尿道海绵体间漏

　　阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影观察两侧阴茎背动脉海绵体动脉病变

　　⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要尤其是曾有颅脑脊髓盆腔外伤及糖尿病史患者

　　球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓再由运动传出神经至球海绵体肌坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度正常应在～ms

　　尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency timeUARL）：检测自主神经传导速度正常应在～ms

　　阴部诱发电位（pudendal evoked potential,PEP）：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度正常范围在～ms

　　Porst在例勃起功能障碍患者中发现有上述神经系统异常者占%北京医科大学泌尿外科研究所例勃起功能障碍患者异常者占.%(例)

　　海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electric activitySPACE）：通过观察海绵体肌电活动了解自主神经及平滑肌变性程度Stief测定例勃起功能障碍中%（例）示SPACE异常

　　⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别正常者与病人无明显差异

　　.阴茎海绵体内药物自我注射  最初采用罂粟碱～mg或酚妥拉明～mg单独或联合注射取得较满意效果但约%～%会出现异常勃起合并症令人担忧近来广泛采用前列腺素E（prostaglandin E～μg）能在体内迅速代谢显著减少异常勃起发生率成为最理想药物上海报道例患者注射罂粟碱与酚妥拉明%能完成性交而异常勃起局部疼痛皮肤瘀血包皮水肿海绵体纤维化均各占%并有药物递增现象而PGE无异常勃起发生但%患者出现注射局部疼痛Stief()采用PGE μg和CGRPmg联合注射其疗效明显高于单独注射但对CGRP缺乏毒理学研究其应用受到限制近来应用linsidomine(SIN-)是NO供体Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的例患者改用SIN-例达到完全或几乎完全勃起然而Turss认为SIN-虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）Porst在治疗勃起功能障碍年总结例经验中观察各种药物有效率SIN-仅.%(/)罂粟碱%（/）罂粟碱+酚妥拉明%（/）PGE%（/）认为后两种对各种类型功能障碍均有效而SIN-仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶升高细胞内cAMP水平使平滑肌舒张是种有希望的临床药物SchmidtCavallini等报告应用硝酸甘油育亨宾和长压定(minoxidil)具有穿透皮肤作用涂在阴茎表面可达到勃起效应

　　.经尿道给药  年开始采用人工合成的前列腺素E～μg(alprostadil前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍次性次成功率为%（安慰剂为%）可有阴茎疼痛尿道疼睾丸疼头晕等副作用该药对早孕是否有影响尚无有关报道因此需采用避孕措施

　　.口服药物  分为激素类与非激素类：

　　激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征采用庚酸睾酮酸睾酮酯triolandren等睾酮替代治疗继发性性腺机能低下如Kallmann综合征应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育达到治疗目的

　　非激素类药物主要有育亨宾种α肾上腺素能受体拮抗剂可作用于中枢与周围神经系统但其疗效仍有争议多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine）Heaton应用其口服制剂使%非器质性勃起功能障碍得以改善

　　年面市磷酸酯酶V型（PDE）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍其改善勃起功能障碍功能达%安慰剂为但会有头晕头痛潮红鼻堵胃肠症状视力障碍等副作用；不能与NO制剂如硝酸甘油类合用患有心脏病者应慎用

　　随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用其有效率为%～%安慰剂为.%～%对轻中度勃起功能障碍有效

　　.真空缩窄装置（vacuum constriction device,VCD）  年Lederer设计年代Osben改良并推广应用采用负压使阴茎胀大用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流达到维持勃起状态此装置适用于老年有顺质性病变患者Nadig观察例患者但%有阴茎麻木感%性高潮能力下降（.%不能达到性高潮）%出现射精困难%～%有性高潮疼痛感

　　.手术治疗  适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍

　　阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术阴茎脚静脉结扎术坐骨海绵体肌折叠术尿道海绵体剥脱术髂内静脉结扎术等

　　统计位作者报告例各种静脉手术效果随诊～个月成功率～%平均为.%Wespes 年报道例随诊～个月成功率%；而年再次报道例随诊～个月成功率下降至%北京医科大学泌尿外科研究所报道例随诊～个月成功率.%；随诊～个月成功率.%因此静脉手术并非理想治疗方法可能与勃起功能障碍病因较复杂病人往往非单纯静脉问题常常与其他因素如心理动脉神经以及阴茎组织结构病变等有关

　　阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）Virag Ⅱ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉叉式吻合（Hauri法）位作者报道例阴茎动脉重建术成功率%～%平均为.%北京医科大学沁尿外科研究所例手术成功率近期%远期随诊为%

　　阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的种有效方法适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人假体主要有半硬性棒状阴茎假体（small-carrionflexirod硅银假体）可膨胀式部件假体（AMS CX）可膨胀式双部件假体（mentor GFSuni-flate ）可膨胀式单部件假体（AMS hydroflexflexi-flateⅡ）手术并发症与机械故障约占%～%感染约%～%穿孔.%～.%疼痛.%～.%假体大小不适约.%～%