放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔
腹腔腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症
分别可累及小肠结肠和直肠
故又称为放射性直肠结肠小肠炎根据肠道遭受辐射剂量的大小时间的长短发病的缓急
般将放射病分为急性和慢性两种又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病在早期肠粘膜细胞更新受到抑制以后小动脉壁肿胀闭塞引起肠壁缺血粘膜糜烂晚期肠壁引起纤维化肠腔狭窄或穿孔腹腔内形成脓肿瘘道和肠粘连等
㈠肠上皮细胞增生受抑制：肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察发现肠粘膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠粘膜表面放射线抑制这些细胞的增殖使肠粘膜发生特征性的急性病变如果放射剂量不过量在停止放射治疗后
～
周粘膜损伤便可恢复最近研究发现多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的细胞周期处于分裂后期的细胞对放射线最敏感而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力由于在任何特定时间所有增殖的隐窝细胞仅有部分处于细胞增殖周期的某时相因此单次大剂量照射仅使部分细胞死亡而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常
本病的诊断般不困难有放疗史结合临床表现和有关检查可以确定病变的性质和部位即可明确诊断
放射性肠炎的临床症状般照射总剂量在
rad以下者很少发病腹腔内放疗总量超过
rad时发生症状若达
rad以上则发病率高达
%症状可出现在治疗早期疗程结束后不久或治疗后数月至数年
㈠早期症状：由于神经系统对放射线的反应早期即可出现胃肠道的症状般多出现在放疗开始后～周内恶心呕吐腹泻排出粘液或血样便累及直肠者伴有里急后重持久便血可引起缺铁性贫血便秘少见偶有低热痉挛性腹痛则提示小肠受累乙状结肠镜检查可见粘膜水肿充血严重者可有糜烂或溃疡
㈠直肠指诊：放射性肠炎的早期或损伤较轻者指诊可无特殊发现也可只有肛门括约肌挛和触痛有的直肠前壁可有水肿增厚变硬指套染血有时可触及溃疡狭窄或瘘道有%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘同时作阴道检查可助于诊断
㈡内窥镜检查：在开始的数周内可见肠粘膜充血水肿颗粒样改变和脆性增加触及易出血直肠前壁为甚以后有增厚变硬及特征性的毛细血管扩张溃疡和肠腔狭窄溃疡可呈斑片状或钻孔样其形成大小不等常位于宫颈水平面的直肠前壁直肠的狭窄多位于肛缘上方
～cm处有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡如周围行细血管扩张不显均可被误为癌肿作组织活检可有助诊断但慎防穿破
㈠般治疗：急性期应卧床休息饮食以无刺激易消化营养丰富多次少餐为原则限制纤维素摄入腹泻严重者可采用静脉高营养疗法
㈡药物治疗：
.收敛解痉：可用巅茄合剂复方樟脑酊石榴皮煎剂（石榴皮g加水～ml煎制
ml每日次口服）阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻可能与抑制前列腺素的合成有关
.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者可用%苯唑卡因棉籽油保留灌肠用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴
放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查肠系膜血管造影内窥镜检查活组织检查以资鉴别在鉴别诊断时应考虑其他疾病如非特异性溃疡性结肠炎Crohn病肠结核肠道脂代谢障碍综合征(Whipple)等
【流行病学】
应用Co超高压X线外照射或Ra等内照射在周内照射量超过rad(拉德)时约%的患者发生放射性肠炎因外报道的发病率在.%～.%之间引起肠道放射性损伤的最低照射量差异很大主要与下列因素有关：①照射的强度和时间②腹腔或盆腔内粘连固定的肠段易受放射性损伤③子宫切除后直肠所受到的辐射量较子宫未切除者高更易发生放射性直肠炎④不同部位的肠道内辐射耐受量的强弱依次为：直肠乙状结肠横结肠回肠空肠
指肠由于宫颈和脾胱恶性肿瘤常进行放疗且直肠前壁紧贴宫颈或膀胱所以放射性直肠炎最多见发病率可达%～%回肠的远端接近盆腔器官位置也较固定易受到盆腔照射的损伤
周的毛
里
粉
进入问吧>>