面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺
汗腺最丰富的部位之
,又是人体暴露部分,接触外界尘土
污物
细菌机会多,也易招致损务,因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖(furuncle),其病变局限于皮肤浅层组织
相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈(carbuncle),其病变波动及皮肤深层毛囊间组织时,可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层,造成较大范围的炎性浸润或组织坏死
颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌
正常的毛囊及其附什内常有细菌存在,但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时,细菌才开始活跃引起炎症
局部因素主要为皮肤不洁,或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因;在全身衰竭
患消耗性疾病或糖尿病的病员,也易发生疖痈
疖初起为皮肤上现出红
肿
痛小硬结,成锥形隆起,有触痛;随即硬结顶出现黄白色脓头,周围为红色硬盘,病员自觉局部发痒
烧灼感及跳痛;以后脓头破溃,排除少许脓液后疼痛减轻,或其顶端形成
个脓栓,与周围组织分离而脱落,炎症逐渐消退,创口自行愈合
病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外,
般无明显全身症状
疖若处理不当,如随意搔抓或挤压排脓,热敷,药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等,都可促使炎症扩散
位于上
下唇
鼻部的疖,因其位于颜面部“危险
角区”,感染可骤然恶化,局部红
肿
痛范围增大,伴发蜂窝组织炎或演变成痈;甚至并发海绵窦血栓性静脉炎,败血症或脓毒血症
在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症
这是由于:疖痈的病原菌毒力较强;上唇与鼻部“危险
角区”内的静脉又常无瓣膜;以及颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致
当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时,静脉回流受阻,可出现颜面广泛水肿
疼痛
感染沿无瓣膜面前静脉逆行,则引起海绵窦血栓性静脉炎
患侧眼睑水肿
眼球突出,眼压增高,运动受限
视力减退
畏光流泪,以及结膜下水肿或瘀血
全身高热
头痛,直到神志昏迷
若同时发生脑膜炎
脑脓肿,则出现剧烈头痛
恶心
呕吐
项强直
血压升高
呼吸深缘
惊厥
昏迷等脑膜激惹
颅高压和颅内占位性病变等体征
细菌随血循环扩散,可引起败血症或脓毒血症
高热,(常在
℃以上)呈稽留型或弛张型
病员精神烦躁,谵妄或神情淡漠,反应迟钝,嗜睡
甚至昏迷
皮肤有出血点或小脓点
白细胞总数及中性白细胞比例明显增高;当出现中毒休克时,则有血压下降
脉搏细速,如未及时和正确治疗可导致死亡
在脓毒血症时尚可出现重要脏器(如肝
肺等)及躯干
肢的转移性脓肿
面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合
在炎症早期,无显著全身症状时应以局部治疗为主,同时选择必要的药物治疗
局部治疗宜保守,避免损伤,严禁挤压
挑刺
热敷或用石碳酸(酚)
硝酸银烧灼,以防感染扩散
唇痈还应限制唇部活动,如语言及咀嚼等
进食可用管喂或鼻饲流汁
疖初起时可用
%碘酊涂擦局部,每日
次,并保持局部清洁
痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷,可促进早期痈的局限
软化和穿破
在急性炎症得到控制
局部肿瘤局限
并已形成明显的皮下脓肿而久不溃破时,才可考虑在脓肿表面中心
皮肤变薄的区域作保守性的切开,引出脓液;切忌分离脓腔
已溃破或切开引流后,局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷,可收良好的提脓效果;但已脓污的盐水纱布应及时更换
湿敷
般应持续到脓液消失
创面趋于平复为止
过早停止湿敷,可因脓疲乏阻塞而使病情反复加重
有时,脓栓
时难以排出,可试用镊子轻轻帮助钳出;但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉,以防撕伤促使扩散