反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）
指肠内容物反流入食管
引起食管粘膜的炎症
糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）
小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象但无任何临床症状故称为生理性GER其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/小时在下列情况下生理性GER可转变为病理性GER甚至发展为反流性食管炎
（
）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第抗反流屏幕其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）LES是在食管与胃交界线之上
～
cm范围内的高压区该处静息压约为.
～.kPa（
～mmHg）构成个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者则可导致GER研究表明LESD ＜.
kPa时很容易发生反流约有
%～
%的反流性食管炎者的GER与此有关胆碱能和β-肾上腺素能拟似药α-肾上腺素能拮抗药多巴安安定钙受体拮抗剂吗啡及脂肪酒精咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能诱发GER此外妊娠期口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高GER的发生率也相应增加
胸骨后烧灼感或烧灼痛者可通过食管腔内pH测定食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像以确定有无GER应用食管滴酸试验则可确定症状是否由GER所致必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断
反流性食管炎应与消化性溃疡心绞痛食管癌和食管真菌感染等病相鉴别
【病理改变】
肉眼可见食管粘膜流血水肿脆而易出血急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落形成糜烂和浅表溃疡严重者整个上皮层均可脱落但般不超过粘膜肌层慢性食管炎时粘膜糜烂后可发发纤维化并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁食管粘膜糜烂溃疡和纤维经的反复形成则可发生食管瘢痕性狭窄显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生乳穿延伸至上皮的表面层并伴有血管增生固有层有中性粒细胞浸润在食管狭窄者粘膜下或肌层均可瘢痕形成严重食管炎者则可见粘膜上皮的基层被破坏且因溃疡过大溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡而状上皮化生称为Barrett食管发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤
（）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管当管端达～cm时先滴入生理盐水每分钟约ml历分钟如患者无特殊不适换用.N盐酸以同样滴速滴注分钟在滴酸过程中出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初分钟内出现如重复次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约%
本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关
（）般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高～cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态
（）促进食管和胃的排空
多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）均为～mg每天～次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应
～
）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层
）胃
）食管吞钡X线检查 较不敏感
）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查
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