叉神经痛是指叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛有原发性继发性种本节主要指前者

　　原发性叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚但多数认为其病变在叉神经的周围部分即在叉神经半月节感觉根内根据显微外科和电镜观察可能与小血管畸形岩骨部位的骨质畸形等因素有关而引起疼痛发作多见于中老年人岁以上者约占～%女性居多

　　（）疼痛部位：不超出叉神经分布范围常局限于侧多累及支以第支最常受累约占%
（）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样刀割样撕裂样剧痛突发突止每次疼痛持续数秒至数秒种发作间歇期逐渐缩短疼痛逐渐加重发作频繁者可影响进食和休息
（）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话咀嚼刷牙洗脸等动作诱发甚至风吹或响声也能引起发作有些病人触摸鼻旁口周牙龈眉弓内端等区域即可引起疼痛发作这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解因此病人为了减免发作常常不敢洗脸大声说话甚至不敢进食
（）体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐面部潮红流泪和流涎故又称痛性抽搐疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部久而久之面部皮肤变得粗糙增厚眉毛脱落再因不敢吃饭洗脸不修边幅病人往往显得消瘦面容憔悴蓬头垢面情绪抑郁客观检查多无叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征但有时由于面部皮肤粗糙增厚或已作过封闭治疗面部痛觉触觉可有减退

　　实验室检查对临床诊断有辅助意义
肌电

　　（）药物治疗：①酰胺脒嗪又称卡马西平对叉神经痛有较好的疗效般自小剂量开始初服mg,/d,以后每日增加mg直疼至痛控制或不能耐受时为止通常有效剂量宜为mg-/d副作用可有嗜睡恶心呕吐眩晕共济失调药诊和白细胞减少等般不严重减量或停药可消除②苯妥英钠通常剂量为.～.g,-/d,日总量不宜超过.g副作用有齿龈增生共济失调白细胞减少等③维生素B族药物维生素BB各～mg/d维生素B ～μg肌注/d④山莨菪碱（-）mg肌注/d或～毫克口服/d⑤菸酰胺毫克口服/d
（）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法也可用激光疗法采用氮氖激光照射半月神经节
（）针刺疗法：①体针叉神经第支疼痛可针刺患侧太阳头维等穴；第支痛可针刺白下关颧髎等穴；第支痛可针刺颊车承浆等穴可配合谷②耳针取穴上颌下颌神门等
（）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时而疼痛严重者可行神经阻滞疗法最常用的注射药物为无水酒精叉神经半月节或周围支因感觉神经受破坏而止痛疗效可持续数月至数年但易复发
（）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏叉神经的痛觉纤维而基本上不损害触觉纤维近期疗效尚可但容易复发般做～次间隔～天
（）手术治疗：常用的有叉神经周围支切断术叉神经感觉根部分切断术目前较少应用因手术后可引起患侧面部麻木

　　叉神经痛应与血管性偏头痛区别：
　　临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛除考虑血管性偏头痛外还应进步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫两者的鉴别：
　　（）头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍而血管性偏头痛除少数人有晕厥外神志清楚
　　（）癫痫患者多有肢体抽搐现象而偏头痛较少抽搐
　　（）癫痫患者可在睡眠时发作偏头痛发作于睡眠时消失
　　（）癫痫患者有偏头痛史者占%～%而偏头痛有家族史者达%左右
　　（）癫痫患者发作时常有痫性放电而偏头痛发作脑电图基本正常
　　（）抗癫痫治疗患者头痛和腹痛缓解而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差仍可反复发作

　　大部分病人其疼痛是发作性的可有几周几月甚至几年的自发缓解于缓解期间疼痛可完全消失很少症状持续消失但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势叉神经痛本身并不致命但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力甚至因怕发作而不参加各项活动大部分病人因怕痛而变得无欲状但自杀和吗啡成瘾罕见