念珠菌毒性的强弱取决于毒性物质的代谢产物在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌并无致病性而当它发育为菌丝型时才有致病性白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死因此病原菌的毒性和类型与疾病力有密切关系在健康带菌者中唾液含菌量低于/ml因此般镜检法不能直接查见涂片中的病原体

　　白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性这是它致病作用的“立足点”此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用因此可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生这对探索新的治疗药物提供了个途径

　　.宿主的防御功能  人类血清中含有种抗真菌的成分（血清因子）能抑制白色念珠菌生长在新生婴儿（～个月）体内就存在但较母体为低～个月时可达到成人水平故半岁前特别是未满月的婴儿最易罹患口腔粘膜念珠菌病此外人体内的中性粒细胞单核细胞和嗜酸性粒细胞也有消化及杀灭白色念珠菌的功能

　　.药物及其它因素对机体防御力的影响  皮质类固醇激素（SH）的滥用常引起念珠菌感染SH能减弱网织内皮系统的功能减轻炎症反应减少抗体形成；另方面SH又能增加真菌活动能力增强真菌的毒性免疫抑制剂和抗代谢药物都有上述性能因而造成了真菌繁殖扩散的条件

　　广谱抗生素可造成菌群失调（如口服环素天以上可有%～%的患者发生菌群失调）破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡状态能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素B族的细菌的生长；维生素B族的缺乏也可导致细胞氧化作用的辅酶受抑使组织抵抗力降低因而有利于真菌生长

　　.宿主的全身性疾病  先天性免疫功能低下（如胸腺萎缩）接受较大量X线照射无γ-球蛋白血症以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病如淋巴瘤何杰金病白血病等都容易并发念珠菌病血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之这可能是缺铁而引起机体酶系统异常（铁是细胞氧化还原过程的有关酶如过氧化酶细胞色素的组成部分）而造成免疫功能的缺陷

　　内分泌功能低下如甲状腺功能低下爱狄森病脑下垂体功能低下者均易患念珠菌病

　　糖尿病病人皮肤表面的pH值低下含糖量较高利于白色念珠菌的生长和侵袭亦有人认为由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低抑制真菌的能力减弱所致

　　严重的免疫缺陷病常合并口腔念珠菌感染

　　.其它因素  环境因素和工作条件均与白色念珠菌发病有关如在高温潮湿的条件下工作易于发生皮肤念珠菌病慢性局部刺激如义齿正牙器过度吸烟等均可为白色念珠菌感染的因素接触传染也是致病的重要因素在产院婴儿室中病原菌可来源于产妇的阴道使初生儿发生鹅口疮由于产妇阴道的感染天内的新生儿发生皮肤念珠菌病的也最多

　　急性假膜型念珠菌口炎应与急性球菌性口炎（膜性口炎）鉴别膜性口炎是由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌等球菌感染引起儿童和老年人易罹患可发生于口腔粘膜任何部位患区充血水肿明显大量纤维蛋白原从血管内渗出凝结成灰白色或灰黄色假膜表面光滑致密略高出于粘膜面假膜易被拭去遗留糜烂面而有渗血区域淋巴结肿大可伴有全身反应涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌

　　口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎与口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病

　　和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有：扁平苔藓毛舌和正中菱形舌炎

　　.念珠菌性口炎（candidal stomatitis）

　　（）急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何年龄的人但以新生婴儿最多见发生率为%又称新生儿鹅口疮或雪口病

　　新生儿鹅口疮多在生后～日内发生好发部位为颊舌软腭及唇损害区粘膜充血有散在的色白如雪的柔软小斑点如帽针头大小“初生口内白屑满舌上”（《疡医大全》）；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片并可继续扩大蔓延严重者扁桃体咽部牙龈以致：“满口皆生白斑雪片甚至咽间叠叠肿起”（《外科正宗》）早期粘膜充血较明显故呈鲜红色与雪白的对比而陈旧的病损粘膜充血减退白色斑片带淡黄色斑片附着不分紧密稍用力可擦掉暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血患儿烦躁不安啼哭哺乳困难有时有轻度发热全身反应般较轻；但少数病例可能蔓延到食管和支气管引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病（彩图）

　　　　　　　　彩图

　　（）急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人常由于广谱抗生素长期应用而致且大多数患者原患有消耗性疾病如白血病营养不良内分泌紊乱肿瘤化疗后等某些皮肤病如系统性红斑狼疮银屑病天疱疮等在大量应用青霉素链霉素的过程中也可发生念珠菌性口炎因此本型又被称为抗生素口炎应当注意的是这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜并伴有口角炎但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩周围舌苔增厚患者常首先有味觉异常或味觉丧失口腔干燥粘膜灼痛

　　（）慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎可见于颊粘膜舌背及腭部由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部引起角化不全棘层肥厚上皮增生微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润而表层的假膜与上皮层附着紧密不易剥脱组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生有人认为念珠菌性白斑病有高于%的恶变率特别是高龄患者应提高警惕争取早期活检以明确诊断（参见口腔白斑节）

　　本型的颊粘膜病损常对称地位于口角内侧角区呈结节状或颗粒状增生或为固着紧密的白色角质斑块类似般粘膜白斑腭部病损可由托牙性口炎发展而来粘膜呈乳头状增生；舌背病损可表现为丝状乳头增殖色灰黑称为毛舌因此毛舌也属于本型（详见唇舌部疾病）

　　肥厚型念珠菌口炎可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的个组成部分也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者

　　（）慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜多见于女性患者（有人统计女性戴上颌义齿者发病率为/而男性为/）粘膜呈亮红色水肿或黄白色的条索状或斑点状假膜有%患者的斑块或假膜中可查见白色念珠菌有念珠菌唇炎或口角炎的患者中%有托牙性口炎反之本型病变常可单独发生不定都并发唇和口角的损害

　　托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生在考虑手术切除前应先进行抗真菌治疗可以明显地减轻增生的程度缩小需要手术的范围

　　托牙上附着的真菌是主要的致病原因如常用%洗必泰或制霉菌素清洗可抑制真菌有种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌因而发生托牙性口炎的机会也更多

　　下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大唾液中的抗体从这个部位被排开而基底面与粘膜接触既宽而紧密大量的致病真菌得以滞留的缘故

　　.念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎多发于高年（岁以上）患者般发生于下唇可同时有念珠菌口炎或口角炎

　　Gansen将本病分为两型糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面周围有过角化现象表面脱屑因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆亦类似光照性唇炎颗粒型者表现为下唇肿胀唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒极类似腺性唇炎因此念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织镜检真菌如多次发现芽生孢子和假菌丝并经培养证明为白色念珠菌时才能确诊

　　.念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis） 本病的特征是常为双侧罹患口角区的皮肤与粘膜发生皲裂邻近的皮肤与粘膜充血皲裂处常有糜烂和渗出物或结有薄痂张口时疼痛或溢血此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎应与维生素B缺乏症或细菌口角炎区别前者同时并发舌炎唇炎阴囊炎或外阴炎后者多单发于侧口角细菌培养阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发生于儿童身体衰弱病人和血液病患者

　　年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状导致唾液由口角溢入沟内故常呈潮湿状态有利于霉菌生长繁殖有报道例戴义齿者例有口角炎其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外与义齿的局部刺激义齿性溃疡的感染也有密切关系

　　儿童在寒准予干燥的冬季因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见

　　.慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）这是组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病病变范围涉及口腔粘膜皮肤及甲床多从幼年时发病病程数年至数年常伴有内分泌或免疫功能异常细胞免疫功能低下因此本组疾病实际上是种综合征的表现Lehner将本组疾病分为下述几种病因类型：

　　（）多发性内分泌病型：常在青春期前后发病初期多表现为甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜-结膜炎但念珠菌口炎可能是本病最早的表征

　　（）T淋巴细胞缺陷病型：本病可见于高γ-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患者

　　（）家庭性慢性粘膜皮肤念珠菌：本型可见于儿童也可初发于岁以后的成人（迟发型）都与铁吸收代谢异常有关可能是由于缺铁时使白色念珠菌抑制因子减少造成致病菌的繁殖和侵袭

　　各类慢性粘膜皮肤念珠菌病首先表现的症状往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎；继而在头面部和肢发生红斑状脱屑皮疹甲板增厚也可发生秃发及前额部鼻部的皮角样损害

　　（）龙胆紫水溶液：龙胆紫液在∶万的浓度时仍能抑制念珠菌的生长口腔粘膜以用/（.%）浓度为宜每日涂搽次以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎但药物染色后不宜观察损害的变化市售%龙胆紫醇溶液因刺激性大不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜但可用于皮肤病损

　　（）洗必泰：洗必泰有抗真菌作用可选用.%溶液或%凝胶局部涂布冲洗或含漱也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂其中亦可加入适量去炎舒松以治疗口角炎托牙性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌

　　.抗真菌药物治疗

　　（）制霉菌素（mycostatin）：本药属烯类抗生素mg相当于U宜于低温存放不易被肠道吸收故多用于治疗皮肤粘膜以及消化道的白色念珠菌感染局部可用万～万U/ml的水混悬液涂布每～小时次涂布后可咽下也可用含漱剂漱口或制成含片乳剂等儿童（～岁）口服万U/次每日次；成人口服万～万U/次每日次本药的抑菌作用可能是通过破坏细胞膜释放钾从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力口服副作用极小偶尔有引起恶心腹泻或食欲减退者疗程～日

　　（）咪康唑（miconazole）:本药为人工合成的广谱抗真菌药局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁除抗真菌外本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用散剂可用于口腔粘膜霜剂适用于舌炎及口角炎疗程般为日

　　（）克霉唑（clotrimazole）：为合成广谱抗真菌剂毒性较大口服后吸收迅速～小时血液中达到最高浓度并可进入粘膜和唾液中本药能影响麦角固醇的合成从而使真菌细胞膜缺损内容物溢出而导致真菌死亡成人每日口服次每次.g日剂量最多g本药的副作用主要为肠道反应；长期使用可影响肝功能引起白细胞减少故目前多使用局部制剂

　　（）酮康唑（ketoconazole）：为国外年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药能抑制真菌细胞膜DNA和RNA疗效快口服吸收小时后达到峰值通过血循环达到病变区剂量为每日次口服mg～周疗程并可与其它局部用的抗真菌药合用效果更好对于皮肤消化道等口腔外真菌病也有明显疗效目前在国外已代替性霉素本药不可与制酸药或抗胆碱药同服以免影响吸收

　　.综合性治疗

　　对粘膜明显充血水肿舌质红口臭尿黄便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹章）

　　除用抗真菌药物外对身体衰弱有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施如注射转移因子胸腺素脂多糖等补充铁剂维生素A；以及多次少量输血等

　　口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长般以日为期过早停药易致病损复发而肥厚型（增殖型）的疗程应更长有报道可达～个月疗效不显著的白色念珠菌性白斑应及早考虑手术切除

　　.预防

　　避免产房交叉感染分娩时应注意会阴产道接生人员双手及所有接生用具的消毒

　　经常用温开水拭洗婴儿口腔哺乳用具煮沸消毒并应保持干燥产妇乳头在哺乳前最好用/盐酸洗必泰溶液清洗再用冷开水拭净

　　儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂改正舔唇吮舌的不良习惯

　　长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或患慢性消耗性疾病的患者均应警惕白色念珠菌感染的发生特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生