.皮肤损害  扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的种损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹丘疹如绿豆大小边缘境界清楚质地坚硬干燥融合后状如苔藓损害区粗糙丘疹间可见皮肤皱褶由于瘙痒故多有搔痕以石蜡油涂在丘疹表面在放大镜下观察可看到细白纹称Wickham纹皮肤损害的治疗效果般较粘膜者为优

　　.指甲与（或）趾甲损害  常呈对称性但指（趾）甲同时罹患者并不多见甲体变薄而无光泽按压时有凹陷有时在甲床显示红色针尖样小点压诊疼痛甲体表面可以表现为细鳞纵沟点隙切削面（状如被利刃削去层而呈平面）严重的指趾甲损害可使甲体脱落还可发生溃疡坏死某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发

　　.口腔粘膜损害  主要特征为珠光白色条纹白纹可以向各个方面延伸整个线条不被红纹“切割”凡白纹稠密时可交织成网状稀少时可呈树枝状也可为单线条或绕成环形类型虽多但分型并无重要临床意义损害往往具有明显的左右对称性粘膜柔软弹性正常但有粗糙感轻度刺激痛

　　（）网状损害：较多见于磨牙区粘膜与前庭沟常自后向前蔓延损害区粘膜的柔性与弹性基本正常病人自觉粘膜表面粗糙口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等这也是同白色角化病的区别由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润所以在白纹稠密区域特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血并形成上皮下水疱水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂通常经局部治疗糜烂即可愈合而白纹重新出现所以这种局限性糜烂仅仅是本病的种阶段性表现而不是本病的种特定类型白纹稀少区域通常也少发生糜烂单线条可发生在前庭沟口底舌腹界唇红与附着龈环形偶见于颊粘膜（彩图）

　　彩图  颊扁平苔藓

　　（）丘疹：状如针头大小微隆偶见于伴白纹的颊粘膜但不应与皮脂腺异位症（Fordyce disease）相混淆因为这者可以同时存在异位皮脂腺呈淡黄色颗粒可以丛集或散在除了非常浅表的外般都隐伏于粘膜下也无自觉症状唇红部也是异位皮脂腺的好发区域般上唇多见于下唇

　　（）斑块：圆或椭圆形多见常位于舌背中份或两侧基本上保持对称但也可为单侧性损害区乳头消失而平伏方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与（或）附着龈实际上是种少见的白色角化病故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现（彩图）

　　彩图  舌背扁平苔藓

　　（）水疱：般为粟粒状多见于软腭但也可发生于其它部位水疱容易破裂在昼夜间又重新出现

　　（）糜烂：糜烂型常见范围相当广泛几乎可遍及整个口腔粘膜虽然在某些区域尚可隐约显示白纹样损害由于没有典型表现故不能为临床提供诊断依据附着龈的糜烂常可见残留的疱壁状如“上皮剥脱”这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病（天疱疮类天疱疮等）所以旧称“剥脱性龈炎”现在已不作为独立存在的疾病本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性必须进行全面的系统性检查以免贻误诊断与治疗（彩图）

　　彩图  龈扁平苔藓

　　.生殖器粘膜损害  常呈暗红色的圆或椭圆形斑块表面可见白色网状损害容易发生糜烂

　　.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉每日数次症状明显时可局部注射确炎舒松每周次与（或）加用抗生素；唇红部可涂肤轻松但有痂皮时应先湿敷治疗待痂皮脱落再涂薄层每日数次

　　.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重效果并不理想可试用小剂量与短程的方案如强的松每日mg次分服约～周服药期间应作大便隐血与血压检查

　　用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效也可用昆明山海棠或雷公藤片口服

　　昆明山海棠与雷公藤  同属卫矛科雷公藤科植物适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病前者能抑制迟发型变态反应降低毛细血管渗透性减轻水肿对炎症增生有较强的抑制作用较大剂量可抑制特异抗体生成副反应轻微偶有恶心腹胀皮疹白细胞减少血小板减少等症状但雷公藤是剧毒制剂主要是对心脏的影响禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇

　　剂量般为：昆明山海棠每日次每次片雷公藤每日次每次～片

　　.局部可用抗霉菌治疗对病情好转有定帮助

　　.口服维生素A或维生素Ａ酸

　　口服维生素A每日万U或维甲酸～mg/d初服时可能发生头痛头晕可酌减剂量通常在几天后即可适应从第～周起逐渐增加至每日～mg次分服疗程约～个月常见的副反应有口唇干燥脱发等冠心病肝肾功能异常与高血脂者忌用

　　.%维甲酸溶液适用于局部涂布但不适用于伴有充血糜烂的损害涂布时先拭干唾液以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布慎勿涂在唇红粘膜软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同主要优点是剂量小（每日每公斤.mg）毒性低副反应少（唇红干燥脱发）但有致畸作用

　　赤斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）—口底口角区颊粘膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性赤斑初期的特征是上皮萎缩与异常增生临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块界限非常清楚触诊非常柔软类似“天鹅绒”损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小逐渐向周扩大这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑反之若赤斑中有白色颗粒则称颗粒状赤斑若又有颗粒并伴有较大的结节时则称为颗粒—结节状赤斑这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑因此又可称为颗粒—结节状白斑（参阅白斑节）

　　赤斑在缓慢扩展过程中临床特征为柔性与血红色逐渐减退界限不清表面轻度隆起触诊具坚韧感表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”应立即进行活检以明确诊断

　　初期赤斑的特征是上皮萎缩故镜下所见为：角化层消失或难以辨认乳头层上仅有～层棘细胞而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变核深染等具有癌前性质的细胞畸变；又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血故呈特异的血红色和柔软性

　　而常见的粘膜炎（mucositis）是红色良性粘膜炎的统称创伤感染药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应这种炎症反应通常也称红斑红斑呈暗红色无特异的血红色疼痛比较明显病程短暂对于疑似赤斑的局限性损害可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松每周次如周内无消退迹象应予以活体检查

　　.盘状红斑狼疮  女性多见损害常发生在唇部颊粘膜舌背口底舌腹等部位皮肤损害多见于头面部粘膜损害的特征为中央萎缩外围为白色或黄白色而发硬的斑块边缘不规则但界限清楚损害发生部位可作为鉴别参考

　　以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于组织学检查：赤斑损害是角化层消失仅有～层棘细胞核浆比改变核深染等；红斑狼疮损害的上皮有过度角化但增生不明显；白斑则上皮有明显的异常增生；扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全有时且萎缩基底细胞排列紊乱液化或坏死基底膜下有大量淋巴细胞浸润