儿童多动症多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是种常见的儿童行为异常问题又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）这类患儿的智能正常或基本正常但学习行为及情绪方面有缺陷表现为注意力不易集中注意短暂活动过多情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难与人相处日常生活中使家长和老师感到困难有人把这种失调比喻为个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为～％国内也认为学龄儿童发病者相当多约占全体小学生～％男孩远较女孩多早产儿童患此病较多

　　至目前仍未明白可能与下列因素有关：

　　遗传因素

　　神经生理学因素

　　轻微脑损伤因素

　　生物化学因素

　　心理社会因素

　　其他因素：营养问题维生素缺乏食物过敏食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症 　　

　　儿童多动症可能有不同的原因般认为产前产时或产后的轻度脑损害是重要因素主要与脑外伤中毒等有关有人认为城市环境污染临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之近年的调查研究在患儿血统父母寄养父母以及儿科其他病儿的比较发现血统父母以及儿科其他病儿的比较发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒病态性格等的发生率比对照组高多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组倍情感性精神病也多见此外多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖母亲有癔病者均较多合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍酒瘾及癔病比例更高有关养子的研究也发现多动症儿童的亲生父母的反社会人格酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的倍多提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有定作用影响儿童的心理发育不少患儿未能找到病因

　　详尽采集多动症的病史家族中有无类似疾病或其他神经精神病史患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史

　　临床特点：

　　（）活动过度：大多始于幼儿早期进小学后表现显著上课时小动作不停撕书把书本涂得不成样子凡能碰的东西部要碰喜挑逗常与同学斗殴

　　（）注意力不集中：学习时不专心上课时专心听课的时间短对来自各方的刺激都起反应

　　本症患儿体格检查大多数正常神经系统检查可见精细动作不协调快速轮替动作笨拙共济运动不协调病理联带运动等软体征部分患儿脑电图及脑诱发电位异常但均无特异性诊断意义

　　本症处理主要有以下方法：

　　认知行为治疗：

　　对控制多动行为冲动控制和侵略行为有效

　　．药物治疗：

　　中枢神经兴奋药--利它林右旋苯丙胺甲基苯丙胺匹莫林等可选择使用另类有效的药物--环抗抑郁剂（丙米嗪氯丙咪嗪和阿米替林）可以小剂开始逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗

　　药物治疗  治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂抗忧郁剂抗精神病药及抗癫痫剂等但般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品今分别介绍如下①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用药物其每次剂量为～mg每日次于早午服用傍晚不用避免引起失眠多数患儿每日剂量为mg以内由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用周末及假日停服岁以下般不用此药有不易产生耐药怀的特点②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物剂量为每次.～mg每日次早午服用多数患儿每日用量在mg以内应注意观察脉搏及血压的变化副作用为失眠头晕食欲不振和体重减轻也庆在星期日及假日停服以减少其抑制生长的副作用岁以下般不用长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显但它的作用较易估计认为是其优点而且它还有些抗癫痫作用认为是其优点而且它还有些抗癫痫作用对同时有惊厥的患者更为适合③另种精神振奋剂苯异妥英（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果其药物作用时间长早晨上学之前服次即可副作用少较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠岁以下儿童最好不用开始剂量为mg如疗效不满意可增加～mg此药显效较慢假若亦应停止观察曾有肝脏迟发性过敏反应的报告故用药期间应定期检查肝功能④咖啡因：对儿童的多动症也有效每次服用～mg每日次但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药物对本症也有较好疗效剂量从mg常用剂量为每日～mg视儿童年龄体重而定此药赶走的白细胞减少常为暂时性停药后可恢复正常在开始服药周后应检查白细胞计数次以后每半月验血次此外还可致食欲减退尿潴留或过敏反应岁以下小儿不宜应用⑥抗精神药物：如氯丙嗪甲硫达嗪（Thioridazine）适用于有破坏性行为的患儿⑦抗癫痫药：如苯妥英钠扑痫酮适用于伴发惊厥的患者忌用巴比妥类的镇静剂因有时反可使症状加重

　　鉴别标准有项主要情况出现类似多动症的症状

　　①精神发育迟滞

　　②孤独障碍

　　③抑郁症

　　④慢性社会环境问题引起

　　⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征

　　⑥其它行为障碍

　　随着多种治疗方法的应用儿童多动的预后是较乐观的但如不治疗多动症儿童到成人时大约有分之的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断主要有大类①多动症的残留症状②反社会的人格障碍③酒精依赖④癔病焦虑症和些类精神分裂症很多有人格障碍的成人有儿童多动症史有难以控制的冲动行为障碍忍受应激的阈值低情绪不稳和长期的不满的情绪追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童给我们提供了多动症儿童的个自然病程有人报告未经治疗的多动症儿童随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低但有%的人在青春期有犯罪行为物质滥用学业低下冲动和注意力不集中仍然存在