子宫腺肌病（adenomyosis）
又称内在性子宫内膜异位症为子宫内膜侵入子宫肌壁层属于子宫内膜异位症的
种特殊型可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在
子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层即弥漫型和局限型前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁形同子宫肌瘤但其与周围正常组织并无分界（假包膜）
种植学说 最早（
）有人认为盆腔子宫内膜异位症的发生系子宫内膜碎片随经血逆流通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血且经血中查见子宫内膜剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症是种植学说的好例证
浆膜学说 亦名化生学说认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成与卵巢的生发上皮盆腔腹膜闭锁的腹膜凹陷如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）直肠阴道隔脐等都是由体腔上皮分化而来凡从体腔上皮发生之组织均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气子宫后位宫颈阻塞）炎性异位妊娠等因素刺激下易发生化生而成异位症的子宫内膜卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮更具有分化的潜能在激素炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织包括子宫内膜卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位用化生学说很易解释种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因
本病多发生在
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岁妇女主诉为继发性渐进性严重痛经应高度怀疑为子宫内膜异位症患者常伴有不孕月经过多及性感不快妇科检查时子宫略胀大子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时可诊断为子宫内膜异位症卵巢内膜样囊肿存在时双合诊可触及侧或双侧囊性或囊实性肿块般在cm直径以内与周围有粘连感
直肠膀胱周期性出血月经期排便疼痛首先应考虑直肠膀胱的子宫内膜异位症必要时可做膀胱镜或直肠镜检查有溃疡时还应取组织做病理检查
内在性子宫内膜异位症者子宫多增大变硬般不超过个月妊娠大小多有压痛可能为局限性隆起也可能为均匀性增大外在性子宫内膜异位征者可在子宫侧或双侧附件区扪及子宫相连的张力较大不活动包块有压痛；在子宫骶骨韧带子宫后壁或子宫直肠陷凹处可扪及至数个米粒至蚕豆大小不等的硬结明显触痛肛诊时尤为明显如阴道直肠受累在阴道后穹窿可触及甚至可见到突出的紫褐色结节
同时可见月经过多不孕痛经性交疼痛等
治疗前尽可能明确诊断并考虑患者年龄对生育要求病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑
激素治疗
（）丹那唑：是种合成甾体
α-乙炔睾丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生从而使FSHLH合成及释放减少导致卵巢功能受抑制亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合从而导致异位内膜萎缩不排卵及闭经丹那唑还有轻度雄激素作用产生毛发增多声音变低沉乳房变小及痤疮出现等男性化表现丹那唑 另常见副作用是水分潴留及体重增加患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生定损害故患有肝疾患的妇女禁用
子宫肌瘤 子宫肌瘤常表现类似症状般子宫内膜异位症痛经较重为继发渐进子宫致性胀大但不甚大如伴发其他部位异位内膜时则有助于鉴别确实困难者可试用药物治疗如症状迅速（用药～个月）改善诊断倾向于子宫内膜异位症应当指出子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约%）般术前较难鉴别须待手术切除子宫的病理检查
附件炎 卵巢的子宫内膜异位症往往误诊为附件炎症者都能在盆腔形成有压痛的固着包块但子宫内膜异位症病人无急性感染病史患者多经各种抗炎治疗而毫无效果并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节如仔细检查当可查出有助诊断必要时可用药物试探治疗观察有无疗效来鉴别般在卵巢的子宫内膜异位症输卵管往往通畅因此可试用输卵管通水试验如通畅则可排除输卵管炎症
根据目前公认的病因注意下列几点可能预防子宫内膜异位症的发生
避免在临近月经期进行不必要的重复的或过于粗暴的妇科双合诊以免将子宫内膜挤入输卵管引起腹腔种植
妇科手术尽量避免接近经期施行必须进行时术中操作要轻柔避免用力挤压宫体否则有可能将内膜挤入输卵管腹腔
及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄使经血引流通畅避免淤滞引起倒流
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）性交疼痛：发生于子宫直肠窝
）大便坠胀：
）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者
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