痛经系指经期前后或行经期间
出现下腹部痉挛性疼痛并有全身不适严重影响日常生活者
分原发性和继发性两种经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经也称功能性痛经继发性痛经则指生殖器官有明显病变者如子宫内膜异位症
盆腔炎肿瘤等
原发性痛经
般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全子宫屈曲颈管狭窄不良体姿及体质因素变态反应状态及精神因素等
继发性痛经 痛经病人经双合诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经因而对痛经开始于初潮后
年以上者应考虑继发性痛经之可能应进步检查
原发性痛经常发生于有排卵月经因此般在初潮后头
～
年尚无症状或仅有轻度不适严重的痉挛性疼痛多发生于初潮～年后的青年妇女如开始出现规律性痛经或迟至
岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时常为痉挛性绞痛历时/～小时在剧烈腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛约持续～
小时经血外流畅通后逐渐消失亦偶有需卧床～天者疼痛部位多在下腹部重者可放射至腰骶部或股内前侧约有
%以上病人伴有胃肠道及心血管症状如恶心呕吐（
%）腹泻（
%）头晕（%）头痛（%）及疲乏感（%）偶有晕厥及虚脱
反复盆腔炎症发作史月经周期不规则月经过多放置宫腔节育器不育等病史有助于继发性痛经之诊断
通过双合诊及
合诊可发现些导致痛经之病因如子宫畸形子宫肌瘤卵巢肿瘤盆腔炎块等肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要
其他检查：如血沉白带细菌培养B超盆腔扫描子宫输卵管造影诊断刮宫最后应用宫腔镜腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶如小肌瘤息肉溃疡等而提供有价值的诊断依据可在诊刮之后进行
原发性痛经
（）般治疗：进行体育锻炼增强体质平日注意生活规律劳逸结合适当营养及充足睡眠重视月经生理的宣传教育通过解释说服消除病人恐惧焦虑及精神负担加强经期卫生避免剧烈运动过度劳累和防止受寒
（
）抑制排卵：如病人愿意控制生育则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物应用口服避孕药物%以上症状可获得缓解可能由于内膜生长受到抑制月经量减少PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱治疗可试服～个周期如疗效满意可继续服用；如症状改善不明显可适当加用PGs合成抑制剂由于要在整个月经周期用药而发生效应仅在周期末～天除非需要同时避孕般不受病人欢迎
病史不典型盆腔检查不满意者宜作B超扫描盆腔检查无阳性体征应用避孕药物或PGs合成抑制剂有疗效者可诊断原发性痛经如用药～个周期无效则宜进步作腹腔镜或宫腔镜检查以排除子宫内膜异位症粘膜下肌瘤等器质性病变
）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体
）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜
）维生素B
）棉酚及中成药：醋酸棉酚
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